约80%的肺血栓栓塞症患者X线平片有异常表现,多在十二至36小时或数日内出现,异常的影像学变化包括肺浸润或肺梗死阴影,多成斜型、凹像凸像肺霉、边缘朝向胸膜,也可呈带状、球状、半球状、不规则形或肺不张影,常提示肺梗死。
区域性肺血管纹理变细、稀疏或消失,肺叶透亮度增加,这是较大肺动脉分支被堵塞使血流减少的结果,肺不张或肺膨胀不全、右下肺动脉干增宽或伴有伴结症断症,肺动脉段膨隆、右心增大、患侧膈肌抬高。还可见气管和纵膈向患侧移位,约三分之一伴有胸腔积液,肺栓塞的X线平片征象无特异性,还可见于其他疾病,另一方面部分患者的胸片可以完全正常。