约80%的肺血栓栓塞症患者的x线平片有异常表现,多在12到36小时或数日内出现,异常的影像学变化包括肺浸润和肺梗死阴影,多呈楔形,凸向肺门,边缘朝向胸膜,也可成带状、球状、半球状不规则形以及肺不张影,膈外上周楔形密影常提示肺梗死,区域性肺血管纹理变细、稀疏或消失,肺野透亮度增加,这是较大肺动脉分支被堵塞使血流减少的结果。
肺不张或膨胀不全,右下动脉干增宽或伴半截断症,肝肺动脉段膨隆,右心增大,患侧膈抬高,还可见气管和纵隔向患侧移位,约三分之一患者伴胸腔积液,肺栓塞的x线平片征象无特异性,也可见于其他疾病,另一方面也有部分患者的胸片可以完全正常。