经皮肾穿刺的穿刺点一般选择在肾下及稍偏外侧,此处能最大限度地避开肾附近的大血管以及肾盂肾盏,减少穿刺后并发症的发生,另外此处的肾皮质较多可保证取材满意,常用的定位方法有:
第一,静脉肾盂造影定位法。
第二,b超定位法。
第三,b超引导穿刺法。患者俯卧,腹部下垫厚约12厘米的沙袋,用b超探头探测肾脏的位置,大小确定肾下脂皮的位置,皮肤到肾皮质的距离,并按此深度确定进针深度。此种方法方便省时间费用低,成功率高,绝大多数都等穿刺成功是当前最理想的定位方法。
常用的穿刺针有:
第一,活检枪。成功率高,操作简单但取材有时欠理想。
第二,负压抽吸式肾穿刺。选择一侧肾下级消毒麻醉肾下级0.5~1cm进针至肾纤维膜,并固定进针的深度,连接好负压的时候,让患者屏气快速进针。