膜性肾病出现肾病综合症时,很多主张常规预防性的抗凝治疗,见于抗凝的风险,也有学者主张在证实有肾静脉或者是其它部位血栓形成以后,再行抗凝治疗。
常用肝素,每公斤体重,每天一到两毫克以及尿激酶四万到八万单位加入5%的葡萄糖溶液250毫升中静脉滴注,两到四周为一个疗程。
也可用低分子肝素五千单位腹壁皮下注射,每日一次,对血纤维蛋白盐增高者,可用降纤酶五个单位加入生理盐水250毫升静脉滴注,每日一次,五到七日为一个疗程。
疗程结束后,继续口服华法林2.5毫克每天,双嘧达莫20到50毫克每日三次,上述治疗尚可减少尿蛋白,改善肾功能抗凝治疗,有潜在出血危险,应加强监护。
已经有肾静脉血栓形成者,除了上述治疗外,可在早期肾动脉插管给予溶纤药,比如尿激酶、降纤酶等。
对于急性肾阴脉大血栓在保守治疗无效时,尤其是双肾、孤立肾或右肾大血栓可以考虑手术摘除,在抗凝治疗的同时,应积极治疗肾病综合症,防止加重高凝的因素,比如孕激素与利尿剂,防治高脂血症和其他部位栓塞并发症等。