弥漫性肺泡出血作为一个综合征,诊断的时候一定要与其他的咯血,贫血,气短和肺部阴影的疾病相鉴别。
首先需要明确与肺部感染的关系,肺部感染与弥漫性肺泡出血既可以是独立的病因,也可以是病发因素。并且由于疾病本身使用免疫制剂导致的免疫功能低下,引发的特殊的肺部感染,比如结核、真菌和病毒,与其在临床症状及影像学的特征就有较大范围的重叠,导致诊断的困难而延误治疗。
纤维支气管镜检查有确诊的意义,通过气管内的分泌物或者是纤维支气管镜灌洗液的细菌,真菌及特殊染色检查有助于肺部感染的检验。肺水肿,肺部阴影似弥漫性肺泡出血,但无论是心源性或者非心源性的肺水肿,均有明确的病因和相应的体征,而没有贫血和慢性肺泡出血的基础病。
超声心动图和低尿酸钠的检查,对心源性的肺水肿的诊断有价值。除外常见的咯血原因,比如重症肺炎,支气管扩张,肺肿瘤等,支气管镜和肺部的薄层ct有利于鉴别诊断。