HBV相关性肝硬化诊断一旦成立,核苷酸类似物治疗的条件较慢性乙型肝炎时相对放宽,但是需要根据患者的具体情况,谨慎选择核苷酸的类似物。
第一,如果经济条件允许,开始治疗时宜选用抗病毒作用强,耐药发生率低的药物。
第二,治疗中密切监测,及时联合治疗,定期的监测HBVDNA,以及时的发现原发性无应答或病毒学突破,对合并HIV感染,肝硬化及高病毒载量等早期应答不佳者,宜尽早地采用无交叉耐药位点的核苷酸类似物联合治疗。
第三,一旦发现耐药尽早地给予救援治疗,对于接受拉米夫定治疗的患者,一旦检测基因型耐药或HBVDNA开始升高时,就加用阿德福韦酯联合治疗,抑制病毒更快,耐药发生更少,临床结局较好。
第四,尽量的避免单药序贯治疗,有临床研究显示对某一核苷酸类似物发生耐药,而先后改用其它核苷酸类似物治疗,可筛选出对多种核苷酸类似物耐药的变异株。