儿童股骨头缺血性坏死的临床及X表现

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医生主讲实录

儿童股骨头缺血性坏死,起病隐匿,跛行和患髋疼痛是本病的主要症状。轻度跛行步态即患儿为缓解疼痛所采取的保护性步态,缩短患肢负重间期,患儿所述的疼痛部位往往在腹部大腿内侧和膝关节,跑步和行走过多时可使疼痛加重,休息后以后明显减轻。体格检查可发现髋关节各方向活动均有不同程度的受限,尤其是外展和内旋活动受限更为明显,而且髋关节活动能诱发疼痛早期,髋关节周围肌肉出现痉挛和轻度萎缩。在滑膜炎阶段,髋关节前方有深压痛,并出现轻度屈曲和外展畸形。X线表现上主要表现关节周围软组织肿胀,同时骨头向外侧轻度移位,但一般不超过二至三毫米。

二骨头骨骺受力早期即坏死前期X线片征象,主要是骺膜比正常的小,连续观察六个月不见增长,说明软骨内化骨暂时性停止,关节间隙增宽,股骨径上缘呈现圆形凸起。坏死期X特点是骨头前外侧坏死,在正位X线片上观察出现不均匀的密度增高影像。碎裂期X线片上显示初硬化区和稀疏区相间分布。愈合期或后遗症期,此疾病免疫稳定,骨质疏通区有正常的骨小梁填充,因此骨质的密度趋向均匀一致。

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