膜性肾病的病理表现中免疫荧光的特点是以IgG、C3为主的沿毛细血管壁的颗粒样沉积。
光镜表现为肾小球弥漫性病变,早期肾小球基本正常,仅见肾小球基底膜上皮侧细小嗜复红蛋白沉积。随疾病进展出现典型病变,肾小球基底膜弥漫增厚,钉突形成,上皮细胞下、钉突之间颗粒状嗜复红蛋白沉积。
晚期基底膜弥漫不规则增厚,可呈链环状,毛细血管袢受压。可伴有不同程度的肾小管上皮细胞变性、肾小管灶状萎缩、肾间质灶状细胞浸润及纤维化。电镜检查可进一步明确膜性肾病的诊断,特别是对病变早期的患者。电镜可见肾小球基底膜上皮侧排列整齐的电子致密物。