第一、膜性肾病是以肾小球基底膜上皮细胞下弥漫的免疫复合物沉着,伴基底膜弥漫增厚为特点的肾脏疾病,临床表现为肾病综合征或无症状性的蛋白尿。
第二,膜性肾病的自然病程差异较大,部分患者自发缓解,部分患者进展至终末期的肾脏病,血肌酐正常,蛋白尿持续小于4g/天,为低危患者,血肌酐正常或基本接近,正常尿蛋白为4-8g/天为中危患者,血肌酐不正常或持续恶化,尿蛋白大于8g/天为高危患者,对于中低危患者,可考虑仅应用非免疫抑制剂的治疗,而对于高危患者则需要积极的免疫抑制治疗。
第三,单独使用糖皮质激素治疗不能有效提高完全缓解率,也不能改善肾脏的长期存活,免疫抑制治疗首选糖皮质激素与烷化剂的联合使用,对足量激素有顾虑或有糖皮质激素禁忌证时,可用环孢素和环孢素与小剂量激素联合治疗,疗效相当。
第四,膜性肾病高凝状态明显容易合并血栓栓塞,应注意抗凝的治疗。
第五,所有肾活检证实的膜性肾病患者都要排除继发性的原因。