下肢静脉曲张手术有很多种,最原始、最古老的就是高位结扎剥脱手术。这个是在大腿根部有一个10公分的刀口,腿上哪个地方曲张、哪个地方有切口。最早的时候管这个手术叫十八刀,就是切口非常多。病人需要躺三天,住两个礼拜,创伤比较大,也比较痛苦。
后来有这种改良的微创方案,包括激光、射频。它就是不把血管抽出来,是通过腔内介入的方法,给它从血管里头烧死,这是物理的高温消融作用。它往往要结合小腿的血管点状剥脱,或者是硬化剂的封闭。因为小腿的血管是跟神经挨着走的,烧血管的时候不可避免地会损伤神经,因此小腿的血管一般不太主张热消融。
目前最先进的技术是通过超声定位的血流改道技术,这个叫CHIVA手术。它不需要麻醉,局麻就可以了,通过超声腿上定位两三个、三四个小切口,局麻下找到这根血管一结扎就可以了。患者当时就能下地活动,避免了神经损伤、避免了复发的概率。