糖尿病的患者,出现尿蛋白增高,就要去了解是否已经发生了糖尿病的肾病。当然首先是要注意排查,有没有感染、结石,甚至是原发性的肾小球,或者肾小管的病变,所导致的尿蛋白的增高。对于糖尿病的病人,出现尿蛋白增高,一定要去区分,到底是糖尿病肾病,还是非糖尿病肾病所导致的。
因为不同的原因,处理的方法是不同的,比如糖尿病肾病,我们更多的是要控制血糖、控制血压、控制血脂,甚至要抗高凝,以及我们在抗降压的时候,要注意使用血管紧张素转化酶抑制剂,或者是血管紧张素Ⅱ的受体拮抗剂。如果是非糖尿病肾病,比如原发性的肾小球肾炎,需要使用糖皮质激素。
而且预后也不完全一样,有些原发性肾小球肾炎,比如微小病变型,它对激素比较敏感,它的预后是非常好的。我们有时候要注意,糖尿病患者他出现的尿蛋白增高,它既可以是糖尿病所导致的尿蛋白增高,同时可能还存在着,原发的肾小球和肾小管的病变,所导致的蛋白尿的增高,也就是两种因素共同参与了,蛋白尿增高的发生。