问重症肌无力为什么要切除

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• 什么是重症肌无力

  重症肌无力是神经系统的自身免疫性疾病，它是累及神经肌肉接头突触后膜上乙酰胆碱受体的，一个相关性的自身免疫性的疾病。主要是由于胸腺，通过一些理化因素，或者是病毒感染，有一些变化之后，产生一些抗体，这些抗体对神经肌肉接头处，突触后膜上的乙酰胆碱受体，发生了攻击，就得了这个病。病人主要是表现为骨骼肌的无力，这种无力不是持续性的，比如说像脑梗死、脑血管病的，那种偏瘫的无力是不一样的，它是波动性的无力，是一种疲劳现象。对于一般人来说，就表现为晨轻暮重的骨骼肌无力，劳累后加重、休息后减轻。

  

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  国红 主任医师北京医院

  2018-06-13 21501次

• 重症肌无力的原因

  重症肌无力的病因具体来说，目前还是相对说比较清楚，它不是完全的。它考虑是两个原因就是说我们神经肌肉接触点，一个获得性的免疫性疾病。就是说咱们知道变压器，把一个电线输到变压器的时候，经过变压器的一个放大，然后把这个线路传到更远的地方去。那么我们神经肌肉的一个反射系统也是这样的，我们神经传导一个兴奋，积累到神经肌肉接触点，释放一个乙酰胺到肌肉的后膜上面去。它上面一个受体，这个受体接受乙酰胺后它产生兴奋性它就支配，完成一次神经肌肉的传递，然后这个肌肉就产生一个收缩。重症肌无力病变是在这个肌肉，我们叫突触后膜上的乙酰胺受体它发生了改变。它会受到一些影响，咱们说的它这个受体，它有些人变异了我们身体就觉得你这样变了，不是我原来的那个受体了。我们要产生一个免疫反应就是产生抗体，这个抗体它要破坏这个受体，这是一种情况。还有一种情况，这种病人大部分都伴发着胸腺炎或者是胸腺瘤，70%、80%的病人是有胸腺炎，就是胸腺肥大，20%是有胸腺瘤。胸腺里面它又是有肌细胞，特别是横纹肌的细胞，它跟我们身体骨骼肌细胞，那个受体它有相似性。就是有一个相关的，大家可以共用式的。这个胸腺里面的T细胞，它受到一些T细胞抑制这个免疫的，就是不要你过度的对自身免疫。可是在这些病人，这个胸腺肥大、胸腺瘤都是T细胞比较活跃。我们这个身体受到一些感染，比方说非特异性的感染，还有一些外伤重伤，还有一些可能金属中毒。它带来这个细胞的一个改变，这个时候T细胞就认为这个改变了，它的抗原不对了，那么它就会产生一种抗体。这个抗体它就会经过胸腺，然后游离到血液当中就游窜到随着血到我们全身到肌肉的接触点，它跟突触后膜上面的抗体，受体乙酰胆碱受体发生反应，它破坏这个受体，受体就少了。我们神经传导的信息乙酰胆碱，它释放的量它却是没有减少。可是肌肉上面的突触后膜，受体减少了，它就会带来信息的减少。同样的道理，它就不会刺激到这个肌肉纤维的兴奋，所以它就带来了一个肌无力。因为它是一个受体的改变，所以咱们说的就是它为什么叫晨轻暮重。它原因是什么，就是到后面你活动越多，这个时候你传导信息越多，可是受体慢慢破坏得越多。这个时候它就不产生兴奋了，所以最后你再休息好了，这些受体可能恢复了。恢复以后，然后你这个时候你再活动，它肌肉又开始出现收缩活动。所以它会表现出晨轻暮重的表现，就跟咱们说的它虽然是一个全身性的累及。这个疾病可是它也不是完全平均的，所以它还是以上部就是面部、上肢的这些疾病为开始的。所以它的原因，这些病人就考虑到胸腺肥大和胸腺瘤有关联性，同时还有别的感染因素，金属的改变引起的有一定关系。当然具体的哪个是最主要的，就是咱们说的始动因子。它第一个发起启动的不是很清楚，目前认为还是跟胸腺有关系。我们这个疾病，因为它最后带来的都是肌无力，跟前面说的肌肉萎缩侧索硬化的病，它有的时候临床也需要鉴别。后者确实有的药可以控制它，就是咱们说的万全力太利鲁唑片，可以对它进行一个缓解它疾病的发展，改善病人的生存时间。

  

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  黄辉 主任医师首都医科大学附属北京世纪坛医院

  2020-04-07 17756次

• 重症肌无力为什么要切除
  重正肌无力的患者很多都伴有胸腺明显的异常，特别是出现胸腺瘤。这种情况下一般是主张进行手术，胸腺切除。主要是因为胸腺切除以后可以去除患者自身免疫反应的始动抗原，减少一些相关的免疫细胞和细胞因子的产生，对于患者临床症状是有明显的作用。胸腺的切除适用于伴胸腺瘤的各型重症肌无力患者，年轻女性全身型的重症肌无力患者，以及对药物治疗反应不好的患者。大部分患者在术后症状是能缓解，甚至有少数是能够治愈。除了手术治疗以外，患者也需要应用药物治疗，常用胆碱酯酶抑制剂、糖皮质激素进行治疗。
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  张辉 主治医师潍坊市人民医院

  2019-10-21 1375次

• 重症肌无力为什么要切除胸腺
  一般来说，几乎所有的重症肌无力患者都有胸腺异常，推断诱发免疫反应的起始部位在胸腺，所以得了重症肌无力，有部分的患者需要切除胸腺。胸腺是一种免疫器官，是T细胞成熟的场所。T细胞可介导免疫耐受，以免发生自身免疫反应，而增生的胸腺中的b细胞可产生相应的抗体，一般来说80%以上的患者胸腺不正常，65%的胸腺出现增生，所以有些病人伴随着有胸腺肿瘤，胸腺增生，或者是药物治疗困难的可以使用胸腺切除治疗。但是对于18岁以下，既没有肿瘤又无严重增生，并且重症肌无力的病情不严重者不采用胸腺切除治疗。
  语音时长 01:27”
  高勇 主治医师枣庄市中医医院（北京中医药大学枣庄医院、北京中医药大学第四临床医学院）

  2020-01-13 2768次

• 重症肌无力为什么要切除胸腺
  病情分析：主要是因为胸腺是一个免疫器官，可以产生异常的抗体，这些抗体是导致重症肌无力发生的重要机制。胸腺切除之后抗体产生减少，患者症状会得到明显的缓解。意见建议：如果重症肌无力的患者有胸腺瘤或者是明显的胸腺增生，血清当中抗体的滴度比较高，这些患者是建议进行胸腺手术的。
  张辉 主治医师潍坊市人民医院

  2020-06-09 901次

• 治疗重症肌无力为什么要切除胸腺
  病情分析：因为胸腺是免疫器官，很多重症肌无力的患者存在胸腺的过度增生甚至是胸腺瘤，这样体内就会产生大量的异常抗体，从而破坏了突触后膜上的乙酰胆碱受体，影响了神经冲动的传递。意见建议：重症肌无力的患者进行胸部CT检查是非常有必要的。另外患者在手术之前一定要控制好重症肌无力的症状，避免诱发重症肌无力危象的出现。
  张辉 主治医师潍坊市人民医院

  2020-06-10 2001次

• 重症肌无力治疗
  重症肌无力治疗包括药物治疗、手术治疗和一些特殊治疗。常用药物有胆碱酯酶抑制剂、糖皮质激素、免疫抑制剂。如患者出现肌无力危象也就是患者呼吸肌发生瘫痪，出现呼吸困难时医生会立即对患者进行人工通气，包括气管插管或气管切开，以此实施抢救。此外可以使用糖皮质激素或者免疫球蛋白冲击治疗以及血浆置换。考虑胸腺瘤所
  李建红 主治医师海南医学院第二附属医院

  2020-06-16 1450次

• 甲亢重症肌无力
  甲亢的患者，因为存在自身免疫性的异常，有可能会使患者出现重症肌无力，因为甲亢和重症肌无力都属于免疫性的疾病，患者存在自身免疫性的异常，有可能会使患者产生攻击自己细胞的一些抗体，尤其是出现了乙酰胆碱受体抗体的患者，可以出现神经递质传递功能障碍，导致患者出现骨骼肌无力，如果患者有甲亢，出现重症肌无力的风
  毛之奇 主任医师中国人民解放军总医院

  2022-01-24 222次