问高血压门诊病历怎么写
病情描述:
高血压门诊病历怎么写
答医生回答
病情分析:
和其他门诊病历的格式一样,主诉、现病史、既往史、简单查体情况、辅助检查、诊断(危险分层)、处置方案。门诊病历书写规范 1. 门诊、急诊、住院病人一律建立门诊病历,由门诊病案室保管。 2 、病历应使用蓝色(黑色)钢笔、圆珠笔书写。 3 、病历一律用中文填写,力求通顺、准确、简练、完整,字迹清晰工整、不潦草, 重要字段不得有涂改。 4 、医师签字要签全名。
意见建议:
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怎么降低高血压如何降低高血压,这就是涉及到高血压的治疗方面。其实高血压治疗,我们最常见的就是药物治疗。因为没有说针对高血压,有一种具体的什么病因,只能是用目前的各种,好几类的降压药去给他针对性的去降压,这是药物治疗。第二个治疗也包括,其实不单是药物治疗,包括我们平时的,这种生活方式改变,也是一种有效的降压方式。而且这个我觉得,从我本人来讲,觉得这个是更重要,因为有人虽然说吃着降压药,这种方式去给他降压了,但是生活方式不改变,经常还在熬夜、大量的吸烟,经常喝浓茶或者是高盐饮食吃得很咸。是吧,这些都是增加高血压不容易控制,或者增加高血压发病率的因素。所以这个方面,在生活方面、饮食起居方面,这个方式的改变对高血压,也是有一定的控制作用的,大家不要忽视这方面。01:40
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怎么根治高血压?高血压是一个非常常见的慢性病,绝大多数的高血压是没办法根治的,需要长期服药进行控制。但是有些高血压是可以根治的,如果是由于特殊的疾病导致的继发性高血压,可能是由于肾上腺长了个腺瘤,导致醛固酮增多引起的,把腺瘤切除以后血压可能就不高了;还有些肥胖患者的高血压在减肥以后,如减了二三十斤,血压就高了,这些高血压也可以达到根治的效果。一般绝大多数的高血压患者的血压只能靠药物来控制或者维持,是很难根治的。01:24
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肾炎门诊病历肾炎门诊就诊的时候,症状大多是水肿,水肿可能是眼睑水肿,也可能是下肢水肿,所以病史的采集一般是从有没有诱因,多长时间,有没有伴随症状,哪些鉴别症状。鉴别症状主要是看病人的年龄和性别,举个例说,青年女性一定要注意采集有没有颜面部的光过敏,口腔溃疡,脱发,关节肌肉疼痛。如果有这些情况,一定要注意完善补体C3、抗双链DNA抗体、抗核抗体,排除狼疮性肾炎。如果是中老年人,一定要询问有没有糖尿病病史,高血病史,有没有全身骨骼的疼痛,排除骨髓瘤或血液性疾病引起的肾脏损害。然后根据相应的检查,制定进一步的治疗方案。如果尿蛋白程度比较多,建议进一步收入院,如果尿蛋白程度比较少,可以用点降尿蛋白的药物,定期门诊复诊。语音时长 1:43”
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腰疼门诊病历的书写腰疼门诊病历的书写要注意对病史、症状以及查体、检查各方面进行描述。引起腰疼的疾病,有腰肌劳损,腰椎间盘突出,腰椎管狭窄,输尿管结石等等。如果是腰肌劳损,腰椎间盘突出的,一般会有长期反复过度的腰部运动以及腰部过度负荷的情况。泌尿系结石,一般会有饮水少,出汗比较多,进食东西比较咸的情况。查体上如果是腰肌劳损的会有腰背部的棘突压痛。腰椎间盘突出一般会有一侧下肢直腿抬高试验的阳性,一侧下肢的麻木胀痛感。输尿管结石会有肾区的叩击痛。如果腰椎间盘突出,可以行腰椎CT,腰椎磁共振明确。泌尿系结石的可以行泌尿系B超或泌尿系CT明确。语音时长 01:36”
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肠梗阻门诊病历怎么写病情分析:一般来说患有肠梗阻的病人去医院门诊就诊病历写入,姓名,性别,年龄,就诊科室,单位以及住址情况。如果病情比较严重,在大夫的指导下还可以写入电话号码,以便定期复查。意见建议:建议患有肠梗阻的病人要禁食禁水,对胃肠进行减压,同时根据病情在大夫的指导下选择治疗方式。一般的治疗方法有保守治疗灌肠或手术治疗。
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手外伤门诊病例怎么写病情分析:手外伤门诊病历如果是开放伤的话需要描述伤口的大小,深浅以及有无神经、血管、肌腱损伤。如果是闭合性损伤,需要描述患指的感觉、活动、血运情况。意见建议:开放性损伤手术后需要告知患者定期到门诊进行伤口换药,手术后两周拆线,同时还要到急诊肌注破伤风抗毒素和静滴抗炎药预防感染。
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腰疼门诊病历的书写腰疼门诊病历的书写要注意对病史、症状以及查体、检查各方面进行描述。引起腰疼的疾病,有腰肌劳损,腰椎间盘突出,腰椎管狭窄,输尿管结石等等。如果是腰肌劳损,腰椎间盘突出的,一般会有长期反复过度的腰部运动以及腰部过度负荷的情况。泌尿系结石,一般会有饮水少,出汗比较多,进食东西比较咸的情况。查体上如果是腰肌
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高血压怎么写主诉高血压主诉主要是写高血压什么症状,伴随有什么症状,持续时间有多长或者是有加重了有几天,例如头晕头痛两年加重一天入院,例如头晕头痛十年加重伴恶心、肢体乏力三天入院,这些都是可以的。主诉只是一个简短的告知患者或者是其他人的一种写法。现病史是对主诉的进行详细的描述,应该写的具体全一些,写的时候需要和患者的