新生儿肝炎与胆道闭锁的鉴别比较困难,二者在发病原因上存在不同的观点。

一元论认为,胆管闭锁与新生儿肝炎同属一种病原,可能是肝炎的不同过程,闭锁为严重的结果;二元论认为肝炎主要是由各种病毒感染、药物以及遗传代谢所导致的闭锁式发育障碍。由于以往在死胎的病理解剖报道上从未发现胆管闭锁情况,而且胆管闭锁的病因确实也有过大便颜色先黄色后白色。所以,胆管闭锁又有出生后形成的说法。

先天性胆管闭锁与新生儿肝炎临床表现非常相似,早期诊断十分困难,往往有鉴别诊断的过程中使胆管闭锁患儿丧失手术良机,故早期鉴别诊断十分重要。绝大多数的新生儿肝炎患者临床表现主要以功能损害为主,血清未结合胆红素和结合胆红素均升高,但以前者为主。

手术会增加肝脏的损害,术后黄疸会加重,增加治疗的难度。因此,此类患儿不宜进行手术治疗。但有小部分患儿临床上以阻塞性黄疸为主,大便呈陶土色或者淡黄色,皮肤黏膜呈暗绿色,血清未结合胆红素和结合胆红素均升高,且后者的升高程度高于前者。患儿经过超长时间的保守治疗,仍然效果不佳,仍难与先天性胆管闭锁鉴别者,则应该考虑外科手术。

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