左心衰竭主要的原因考虑是由于心肌损害、心脏负荷过重导致的。右心衰一般指右心衰竭,主要考虑是由于右心室压力或容量负荷过重压力负荷过重、右心心肌损害导致的。
1、左心衰竭:
(1)心肌损害:
①原发性心肌损害:主要为冠状动脉疾病导致缺血性心肌损害如心肌梗死、慢性心肌缺血。
②继发性心肌损害:如糖尿病、甲状腺疾病等内分泌代谢性疾病,心肌淀粉样变性的系统性浸润性疾病以及如结缔组织病、心脏毒性药物等并发的心肌损害。
(2)心脏负荷过重:
①压力负荷(后负荷)过重:常见于高血压、主动脉瓣狭窄、肺动脉高压肺动脉瓣狭窄等左、右心室收缩期射血阻力增加的疾病。
②容量负荷(前负荷)过重:常见于心脏瓣膜关闭不全及左、右心或动、静脉分流性先天性心血管病。
2、右心衰竭:
(1)右心室压力或容量负荷过重:
①压力负荷过重:如肺动脉高压、右心室流出道梗阻、肺动脉狭窄等。
②容量负荷过重:如三尖瓣关闭不全、肺动脉瓣关闭不全、房间隔缺损、肺静脉异位引流、右心室瘘或其他疾病引起的右心结构性改变等。
(2)右心心肌损害:如右心缺血或梗死或右心心肌疾病,如心肌病和心肌炎,严重败血症和脓毒性休克患者可累及心脏。