急性ST段抬高型心肌梗死的基本病因是冠状动脉粥样硬化,造成一支或多支管腔狭窄和心肌血供不足而侧枝循环未充分建立。在此基础上一旦血供急剧减少或中断,使心肌严重而持久的急性缺血达20-30分钟以上即可发生急性ST段抬高型心肌梗死。大量的研究已证明,绝大多数的急性ST段抬高性心肌梗死是由于不稳定的粥样斑块溃破,继而出血和管腔内血栓形成而使管腔闭塞。少数情况下粥样斑块内出血或血管持续痉挛,也可使冠状动脉完全闭塞,促使斑块破裂出血及血栓形成的诱因有:

晨起6时至12时交感神经活动增加,机体应激反应性增强,心肌收缩力、心率、血压增高,冠状动脉张力增高。在饱餐特别是进食多量脂肪后血脂增高,血黏稠度增高。重体力活动、情绪过分激动、血压剧升或用力大便时,致左心室负荷明显加重。休克、脱水、出血、外科手术或严重心律失常,致心排血量骤降,冠状动脉灌注量锐减。急性ST段抬高性心肌梗死可发生在频发心绞痛的患者,也可发生在原来从无症状者中。急性心肌梗死后发生的严重心律失常、休克或心力衰竭,均可使冠状动脉灌注量进一步降低,心肌坏死范围扩大。

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