肝硬化上消化道出血

概述

肝硬化导致的消化道出血的病因是因为肝脏硬化，导致门静脉血液回流到肝脏受阻，引起门静脉高压，导致门静脉各个属支静脉压力增高，其中包括食管胃静脉，导致静脉曲张，曲张的静脉破裂导致出血。食管胃底静脉曲张破裂出现是肝硬化的常见并发症，约见于50%肝硬化患者。食管胃静脉曲张出血的年发生率为5%～15%，即便应用了当前推荐的治疗，患者6周内病死率仍高达15%～20%。

对症用药建议：

急性食管胃底静脉曲张出血的治疗原则是：纠正低血容量性休克、防止胃肠道出血等相关并发症、控制局部出血。

第一，药物治疗。首先可以用晶体液或者是胶体液来补充血容量，应避免仅用盐溶液，以避免引起腹水加重或血管外液体蓄积。当然血红蛋白维持在60～70 g/L以上可以加用输血补充失去的血液。还有其他止血药物，包括血管加压素及其类似物，比如说特利加压素，或生长抑素及其类似物，生长抑素及其类似物，其控制出血的作用与特利加压素类似。具体情况看出血情况，若单用一类药物控制出血失败，可将特利加压素与生长抑素或它们的类似物联合应用。质子泵抑制剂比如说，奥美拉唑，泮托拉唑等等，还有局部应用凝血酶、去甲肾上腺素8mg/冰盐水100ml、云南白药及静脉应用血凝酶、凝血酶原复合物、维生素K1等，但是这个需要注意，因此应避免滥用。

第二、内镜治疗。内镜治疗是止血的有效措施，有条件者应尽快进行内镜下套扎或硬化剂注射治疗。

第三、三腔二囊管压迫止血，从鼻腔入一根管子，就是三腔二囊管，来压迫出血的地方，能使80%～90%患者出血得到控制。

第四、TIPS/外科手术，TIPS的止血率可高达90%～95%，但由于肝性脑病的发生，其病死率较高，因此仅作为二线治疗。

注意事项：

一系列的预防措施可显著减少出血的发生，因此一级预防、二级预防和原发病的治疗也十分重要。平时进食尽量避免坚硬食物，苹果，骨头，鱼刺等食物要避免，还有荤菜要少吃，鸡鸭鱼肉类食物，要少吃。一切损害肝脏药物不用，具体用药要个体化。

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