手术中如何寻找动脉导管

动脉导管未闭是一种比较常见的先天性心血管畸形,应行手术治疗。手术中如何寻找动脉导管,具体如下:

患者手术取右侧卧位经全麻插管后从左后外侧做切口,经第4肋间进入胸膜腔,进入胸腔后将上肺叶向下推压,显露上纵膈,分辨左膈神经、迷走神脉、左锁骨下动脉、主动脉弓降部、左肺动脉、动脉导管等结构。需要触摸肺动脉有无震颤,触摸震颤后压迫导管,震颤减轻或消失,证实有动脉导管未闭。可在隔神经和迷走神经之间纵行剪开纵隔胸膜,显露主动脉和肺动脉之间的导管,如有最上肋间静脉横跨主动脉弓降部,可以切断和结扎。用小弯钳或是直角钳从导管下缘缓慢进入导管后方,轻轻的逐渐扩开钳子分流导管壁,做两根结扎线。如果患者肺动脉高压,管壁薄,可以加深麻酔或是给予降压药物硝普钠降低血压到70-80mmHg避免血管破裂,如果患者肺动脉高压到了临界水平,需要在闭合导管前作导管暂时阻断试验,也就是按压或是钳夹导管5分钟,如果出现血压下降、心动过速、心律失常或是发绀,说明不能闭合导管。动脉导管原本系胎儿时期肺动脉与主动脉间的正常血流通道,肺呼吸功能障碍导致来自右心室的肺动脉血经导管进入降主动脉,而左心室的血液则进入升主动脉,动脉导管为胚胎时期特殊的循环方式。出生后,肺膨胀后承担气体交换功能,肺循环和体循环各司其职,动脉导管会自选闭合,如持续动脉导管不闭合应行手术治疗,中断其血流。

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