抗GBM病的治疗和预后

标准治疗方案包括:

第一,强化血浆置换,同时给予糖皮质激素冲击和环磷酰胺治疗。血浆置换可以及时有效的清除患者体内的抗GBM抗体,提高生存率,改善肾脏预后。血浆置换是用5%的白蛋白做置换液,每次置换两到四升,每天一次,直至抗体转阴。或者是置换十四次,对于有肺出血的患者,可以应用新鲜冰冻血浆作为置换液,以改善凝血功能。

第二,应用糖皮质激素。通常甲泼尼龙,七到十五毫克每公斤每天,最大不超过一克,静脉点滴,连续三天,接着应用口服的泼尼松,一毫克每公斤每天,至少四周,之后逐渐减量,至六个月停药。

第三,环磷酰胺,可采用口服,也可以静脉注射,根据肾功能和白细胞计数调整用量,持续应用三到六个月,总量六到八克,已有使用霉酚栓子替代环磷酰胺的报道,具有副作用较小的优点,但是疗效还有待进一步的证实。

当临床上出现少尿或无尿,血肌酐大于六百微摩尔每升以及肾活检中大于85%的肾小球有大新月体形成是这个病预后不好的指标,对于这部分患者,不再建议应用血浆置换,除非出现肺大出血时用于挽救生命,合并安卡阳性并不改善预后,仍然应该按照抗GBM病的治疗方案,早期给予积极的血浆置换以及强化免疫抑制治疗。经过免疫抑制治疗,一旦抗GBM达到缓解,几乎不会复发。

准备肾移植的患者,建议在抗体转阴半年以后进行医治,以确保移植肾免受残留的抗GBM抗体的攻击而失功。

以上内容仅供参考

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