早期彻底清创至关重要,美国一项研究学表明,早期清创与不及时清创两者死亡率分别为6%和25%,所以反过来说早期清创和不及时清创它的治愈率为94%和75%。
手术清创包括坏死组织的完全切除和坏死区域的充分引流,必须做好多处广泛切开,切开宽度不小于创面边缘,分离切口之间的筋膜间隔、皮下组织与筋膜间充分游离清除,彻底清创至新鲜组织出血为止,使用过氧化氢和甲硝唑反复冲洗,造成不利于厌氧菌繁殖的条件,勿留死腔,还需放置引流管在脓腔深部充分引流,只有这样,坏死性筋膜炎的治愈率才能提高,另外需要给予足量的静脉扩容,积极纠正水电解质、酸碱平衡的紊乱,早期、足量、足疗程的抗生素联用治疗。
如果患者处于高代谢状态,基础代谢率高、免疫功能低下,则须输注新鲜血浆、白蛋白、浓缩红细胞等,以纠正贫血和低蛋白血症,还需要给予高压氧治疗,还需可以给予负压吸引治疗,使整个创面均匀分布负压,从而去除渗液,减少毒素的吸收、减少细菌的污染。
如果对链球菌感染所致的感染性休克,使用免疫球蛋白,可使生存率从50%上升成87%,坏死性筋膜炎的治愈率也会提高。