某些重性精神病,如精神分裂症,抑郁症、偏执性精神病也可以表现出疑病妄想的症状,而疑病症状还可以继发于多种精神疾病和躯体疾病,因此应注意鉴别。
(1〕精神分裂症、抑郁症、偏执性精神病:这些精神病均可有疑病妄想,并各有其特征,精神分裂症早期可以出现疑病症状,内容较荒谬不固定,抑郁症的疑病症状往往与其抑郁背景相联系,患者对其疑病症状常做出自责自罪的解释,这些精神病患者与疑病症不同的是,对其疑病症状并不要求反复检查,亦无积极治疗的要求,并缺乏相应的情感体验。
(2)与其他各类型神经症鉴别:如焦虑症,神经衰弱、抑郁性神经症、强迫症等,均可以有疑病观念,但在临床表现中,并不占主导地位,且各自有其特殊的病史和主要的临床表现。
(3)躯体器质性疾病:多发性硬化、甲状腺和甲状旁腺疾病、全身性红斑狼疮等,都可以出现疑病症状,应通过详细询问病史和躯体神经系统检查和必要的辅助检查加以鉴别。
4)躯体形式障碍:有一种丑形恐怖病人,即病人感到鼻子长得难看,一方面要求整容医生为其整容,另一方面坚信自己患有重病,而连续不断的找医生为其解除病痛,常指的病理部位是心脏,也就是所说的心脏神经症。