对于没有应用过ACEI的患者来说,一般认为血肌酐超过265μmol/L就不宜应用。因为此时残存肾单位很少,必须依赖出球小动脉高度收缩,维持肾小球内高压、高灌注及高滤过才能代偿排毒。如果突然给予ACEI,血管紧张素产生被阻断,出球小动脉扩张,此代偿机制遭破坏,血肌酐即可能异常升高。此外,肾功能不全相当严重时,给予ACEI阻断醛固酮产生,也很易诱发高钾血症。
对于持续应用ACEI类药物的患者来说,如果血肌酐逐渐的超过265μmol/L的时候也需要非常谨慎。因为此时用药很容易导致高钾血症,为了降低血压以及治疗心脏疾病,ACEI/ARB类的药物在使用的时候不严格受到上述指标的限制,即使是透析阶段也是可以应用的。但是需要严格的监测肾功能以及血钾的变化,并及时的调整剂量或者是停药。