心衰的治疗，我们说心衰的病人，他的心脏就像一匹疲劳的战马了，原有的货物，这匹战马已经拉不动了，那么我们怎么去治疗，无非就是给他卸负担，还有让马变得有力量，才能够让这匹战马、马车，正常的运转起来，那么它的原则是什么，我们说心衰治疗的原则，主要是五个方面。其实心衰的治疗，首先要缓解病人的症状，一个左心衰的病人，到了你这个跟前了，呼吸困难、咳嗽、不能够平躺，病情很危重，那么我们首先缓解病人的症状，第二个是什么呢，要提高病人的运动耐量，让他能够在简单的生活运动，或者是正常的体力活动，都能够去执行，提高他的运动耐量，提高病人的生活质量，让病人不能说是因为病了，就变得残废了，另外要延缓病情的发展，提高病人的存活率，延长病人的寿命，降低他的死亡率，其实一旦被确诊为心衰，这个病情的治疗，是很不容易乐观的，心衰的病人反反复复的住院，一年一个病人，至少都是3到4次的住院，从病人自身来说非常痛苦，从家庭和社会来说，经济负担非常的昂贵。我们说它一般性的治疗，心衰的治疗分为，一般性的治疗、药物性的治疗，然后到了一定阶段的时候，如果是药物和一般性的这些治疗，不能够再起作用的时候，我们还会给心脏装一个CRT治疗，叫心脏的起搏器治疗，叫双室心脏起搏，心脏的再同步化治疗，如果这些方法，三个方法都做不到的时候，还不行的时候怎么办，那么只有最后一种方法，心脏移植，我们来简单的谈一谈，它的一般性的治疗，这是我们应该去掌握的。一般性的治疗，我们说主要从五个方面来谈，主要的是什么呢，第一要去除原发性的疾病，要去除一些诱发的因素，刚才说了心衰发病，它有病因、有诱因，把病因控制好，把诱发因素给它剔除了，这个病就能够控制住了，如果这些我们在做的过程中，但是还有心衰怎么办，不管是右心衰、左心衰，发展到一定程度的时候，必然会出现全心衰，那么病人肯定会有，水钠的液体的潴留，就是会出现水肿，那么轻微的水肿我们看不到，我们肉眼可能会忽略，但是我们干什么，我们用一个体重秤，每一天来监测病人的体重，来监测病人的体脂量，另外要想彻底的延缓心衰的病情，我们要调整自己的生活方式，戒烟限酒、规律的饮食、合理的饮食结构，然后按时的作息，同时要去读或者接受，去听听一些健康的知识，掌握这些健康知识，来彻底改变自己的生活方式，养成一个科学的生活习惯，另外不管是心衰的病人也好，任何一个人想要健康，首先要养成一个良好的心理状态，如果有心理和精神疾患的，要积极地去应对、去治疗，其实就是保持乐观的心态，是治疗一切疾病的一个根源。另外心衰的病人，特别要强调的一点，这个不能忽视的，给心衰在一般性治疗里边，一定要有的是氧气的治疗，如果左心衰的病人，我们是考虑给予病人，要高流量的大量的吸氧，你看到我们左心衰的病人，到了医院里边，那个氧气罐都是呼噜噜的，吹得非常的大的，一般都是给的是高流量的吸氧，但是如果要是右心衰的病人，到了我们这地方的治疗，主要是靠药物里边的利尿，减轻他的负荷，在去除诱因里边，诱发因素其实刚才我们说了，就是控制感染，另外预防一些疾病，别太劳累了，另外要注意电解质的，就是你体内的电解质要经常监测，别紊乱了，预防一些其他的心律失常的发生，要注意劳逸结合，适度的要进行一些运动这些。监测体重就是刚才我们说的，拿一个称，每天给自己称称重，如果三天里面，体重突然增加了两公斤以上，说明你肯定是有隐性的钠水潴留，就是有隐性的水肿出现了，这时候心衰的病人就要注意，一定要调整利尿剂的用量了。调整生活方式里边，对于钠来说是盐，我们对于心衰的病人，一定是要限盐的，但是心衰的病人的限盐这句话，我们一贯强调对所有的病人，要低钠饮食就是低盐饮食，但是对于心衰，到了一定程度的时候，我们要监测到他的电解质，如果他的盐的量，他血钠的量已经很低了，这时候是不能限盐的，是不能限盐的，还要适当的要补一点盐分，总的来说这个限钠的情况下，是对于普通的情况，电解质他钠不缺的情况下，如果要缺的情况下，我们还是要给一定的钠盐的量的，只要平时的时候我们正常的饮食，我们盐的量给6到8克每一天，但是有心衰的病人，如果不是大量的出汗，没有利尿剂大量使用的情况下，我们适当的给的少一点，我们每一天可能会给到3到4克也宜，一定要有这个盐，不能没有盐。心衰的病人，水不能够像我们正常的，健康人一样的了。大量的快速的喝水，要有一个量的限制，如果心衰已经有症状，比较明显的情况下了，我们一天的量是1.5到2升左右，就说是一升半到两升左右，不能超过这个量，在心衰的病人的生活方式里边，还有一个营养和饮食，我们说要建议给的，是一些低脂的饮食，同时刚才我们也强调了，心衰的病人要戒烟，肥胖的病人要控制体重，严重心衰伴消瘦，就是最后的恶病质的时候，我们还要给予一些，营养支持的治疗，这是对于心衰的病人。心衰的病人在生活里，第四点还要强调的是要劳逸结合，要注意休息和适度的运动，在这个地方不管在哪一期，其实是我们说的，就是记住四个字，劳逸结合，一定是适度，凡事适度，也不能够为了彻底的，不让他心衰犯，我们就天天躺那里，所以说什么都有一个，休息有适度运动也有适度，要适度的去运动、适度的去休息，在心理和精神治疗方面，像已经有抑郁、焦虑、像孤独症的这些在心衰中，你的情绪变化，会加重心衰的。所以说在这个情况下，不管任何疾病，乐观的心态是最主要的。另外在心衰的病人里边，我们第五点再要强调的，就是给予氧气的治疗，氧气的治疗，我们说对于急性的心衰，是比较经常采纳的一种治疗措施，对于慢性心衰，我们一般来说这一点不强调，对于那些没有肺水肿的心衰患者，普通的心衰如果你要是给氧了，反而会加重他血液的，血流动力学的恶化，对心衰是不太利的，但是有一些像右心衰的患者，但是他有些睡眠比较困难的人，我们可以给一些很低的，轻微的给一些，像家里有一些无创的，那些呼吸机、制氧机，你稍微吸一点，这种情况下会有助于改善睡眠的，我们给予低氧的，对于那种急性心衰的人，我们可以给予高流量的吸氧。所以对吸氧这一块，氧气的治疗这一块有一个把握，看看是哪一种心衰，到了哪个级别，去分别、去鉴别，然后给予氧气的治疗，我们有一个区别对待。

舒张性心衰它的治疗，一般来说采用的是，一个综合性的治疗，目前来看我们要采取的方法，刚才说了，主要是它的顺应性降低，心脏主动松弛功能受损造成的，所以它在治疗方面，第一大类我们要积极的，去控制病人的血压，像高血压造成的舒张性心衰，把血压要控制在我们要求的、目标范围内的。常用的五大类的降压药物，都可以去运用，只要你把血压控制到目标范围内。第二类要运用一些利尿剂，利尿剂不管是哪一类的心衰，它消除这个液体的潴留，是非常重要的，能够缓解一些肺淤血，改善心脏功能都是很重要的。第三个是要控制和治疗，已经存在的一些，其他的基础病和并发症，像要控制已经存在的慢性房颤，要控制他的心室率，这时候你可以用的是，像β受体阻滞剂，还有非二氢吡啶类的药物，CCB像地尔硫卓维拉帕米，都可以去用，维拉帕米病人可能知道它的名字，叫异博定这个词，有可能的情况下，有些房颤的病人，我们尽量地去转复他，这种转复有几种方法，药物转复是一种，还有手术也可以，甚至现在心内科。心脏内科里边有个射频消融，也可以转复房颤，可以去根治，治疗房颤，还有一种方法就是，对存在的一些像糖尿病这些，要积极的去控制血糖，肥胖的人要减轻体重，有左室肥厚的，我们要去逆转左室肥厚，改善心脏的舒张功能，用的药物在逆转左室肥厚，改善心脏的舒张功能里边，我们常选的药物是ACEI，ARB和β受体阻滞剂等这些。这一类的药物里边，我们说对于一些像急性左心衰的，或者我们是由于心肌本身，它自己的收缩力不同的药物，我们会用地高辛，来增加心肌收缩力，但是对于这种的舒张性心力衰竭，我们说射血分数保留的这种心衰，不能用地高辛，因为这类的心衰，不是心肌收缩力不行了，它是顺应性不行了，主动松弛能力不行了造成的。第四个我们要做的是血运重建，对心肌缺血造成的，冠状动脉狭窄造成的这种心衰，我们要进行积极的去做冠脉造影，或者是PCA手术来改善心肌缺血，如果同时这个病人还存在一些，像心肌收缩力影响出来的心衰，叫射血分数减低的这种心衰。我们同时也要以治疗后者为主，来配合治疗我们刚才这种，舒张性的心力衰竭。