甲状腺结节的良恶性如何判断

概述：

目前在临床上判断甲状腺结节良恶性最常用的方式就是进行甲状腺结节细针穿刺细胞学检查，该方式具有较高的敏感度和特异性，可减少不必要的甲状腺结节手术，并可以为制定个体化的治疗方案提供依据。如果甲状腺结节直径大于1cm，均可以考虑行细针穿刺细胞学检查；如果结节的直径小于1cm，但是超声提示有恶性的征象或者颈部淋巴结异常，或者是患者有颈部放射线照射史及辐射污染接触史，或者患者有甲状腺癌的家族史等情况，也需考虑行细针穿刺细胞学检查来判断良恶性，通常是在超声引导下进行的。

其他辅助检查：

第一，甲状腺超声检查，在临床上高分辨率超声检查是目前评估甲状腺结节的首选方法，可以确定结节的大小、位置、数量、质地、血供、有无钙化及与周围组织的关系。如果发现结节边缘不规则、有轻微的钙化、血供紊乱等情况，则提示有恶性的倾向，需要进一步行细针穿刺细胞学检查来诊断。

第二，甲状腺核素扫描，适用于直径在1cm以上的结节，可判断结节是否有自主摄取功能，也就是热结节，如果提示为热结节，则考虑为良性，无需再做细针穿刺细胞学检查。

治疗及预后：

通常情况下良性的甲状腺结节不需特殊的治疗，定期复查即可，如果有压迫的现象可以行手术治疗。如果为恶性的甲状腺结节，则建议尽早的行手术治疗切除癌变组织，术后可根据病变的程度和患者的身体情况酌情进行放化疗等治疗。

一般良性的甲状腺结节预后较好；恶性的甲状腺结节多为分化型甲状腺癌，大部分病情进展缓慢，10年生存率较高；如果是低分化型甲状腺癌，则容易侵袭其他组织器官，并且复发率较高，预后较差。

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