持续服用降糖药而血糖保持在正常范围，但一年内体重显著下降20斤，可能原因包括药物作用、营养不良、运动量增加、潜在疾病影响等多方面因素。
1、药物作用：降糖药中，如二甲双胍、GLP-1受体激动剂等，可通过不同机制帮助控制血糖，同时可能导致体重减轻。二甲双胍减少肝糖输出，增加外周组织葡萄糖利用，有时伴随轻微胃肠道反应，减少食欲。GLP-1受体激动剂则通过延缓胃排空来增加饱腹感，进而减少食物摄入，帮助控制体重。
2、营养不良：严格的饮食控制可能导致营养摄入不均衡，长期下来会造成营养不良，体重自然会下降。建议患者在控制饮食的同时，保证足够的营养摄入。
3、运动量增加：适量的运动有助于血糖控制，但过度运动则会消耗大量脂肪，导致体重显著减轻。患者应合理调配运动量和休息时间。
4、潜在疾病：甲状腺功能亢进和某些类型的糖尿病本身也可能导致体重下降。这些疾病状态会影响身体的代谢率，即使血糖控制良好，体重也可能减轻。
除上述原因外，降糖药的其他副作用如胃肠道不适，以及患者个体差异，如基础代谢率不同，也可能是体重变化的因素。体重下降是多方面因素共同作用的结果。患者在服用降糖药期间，应密切关注体重变化，及时调整治疗方案，并保持与医生的定期沟通。
