心包为双层囊袋结构。脏层心包为浆膜,与纤维壁层之间形成的心包腔内有15~50ml浆膜液起润滑作用。心包对肺部和胸腔感染的扩散起到阻止作用。缩窄性心包炎是指心脏被致密增厚的纤维化或钙化心包所包围,使心室舒张期充盈受限而产生一系列循环障碍的疾病,多为慢性疾病。
缩窄心包炎的特征
缩窄性心包炎:
特征:
缩窄性心包炎患者常有急性心包炎、复发性心包炎或心包积液等病史。主要症状与心输出量下降和体循环淤血有关,表现为劳力性呼吸困难、活动耐量下降、疲乏等肝大、腹腔积液、胸腔积液和周围水肿等。
缩窄性心包炎患者的典型体征为心尖搏动减弱或消失,多数患者收缩期心尖呈负性搏动,心浊音界可不增大或稍增大,心音轻而遥远,通常无杂音,可闻及心包叩击音;后者系额外心音,发生在第二心音后,呈拍击样,因舒张期血流突然涌入舒张受限的心室引起心室壁震动所致。心率常较快,心率可为窦性,也可为房性、室性或有期前收缩。可有Kussmaul征。
可见颈静脉怒张、肝大、腹腔积液、下肢水肿。缩窄性心包炎的腹腔积液常较下肢水肿出现得早且程度重。
治疗:
缩窄性心包炎为进展性疾病,大多数患者都会发展为慢性缩窄性心包炎,此时心包切除术是唯一有效的治疗方法。应早期行心包切除术,以避免出现心源性恶病质、严重肝功能不全、心肌萎缩等并发症。通常在心包感染控制后即应手术,且结核患者应在术后继续抗结核治疗一年。
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