治疗:随着人们对 Hp 感染相关疾病认识的统一,根除(eradication) Hp的治疗在临床上应用已十分普遍。根除是指治疗结束1个月后胃内检测不到 Hp。在体外药敏试验中,很多抗生素对 Hp有良好的抗菌活性,但在体内低pH环境中,大多数抗生素活性降低和不能穿透黏液层在细菌局部达到有效的杀菌浓度,因此临床上 Hp 感染往往不易根除。迄今为止,尚无单一抗生素能够有效地根除 Hp。因而发展了将抗生素、铋剂及抗分泌药物联合应用的多种治疗方案。目前一般采用三联或四联方案,以低剂量、短疗程为佳。
1.根除 Hp治疗指征 Hp阳性的下列疾病均根除 Hp治疗。
(1) 消化性溃疡,不论溃疡初发或复发、活动或静止、是否并发 出血。
(2)胃MALT 淋巴瘤。
(3) 胃炎伴糜烂、肠化生、不典型增生等严重异常。
(4)早期 胃癌切除术后。
2.根除 Hp治疗方案 目前根除 Hp的治疗方案有二大类,即以质子泵抑制剂(PPI)为基础和以胶体铋(CBS)为基础加二种抗菌药物的三联疗法。PPI标准剂量为 奥美拉唑(omeprazole,洛赛克)20mg或 兰索拉唑(lansoprazole,达克普隆)30mg;铋剂标准剂量为 枸橼酸铋钾(胃疡灵)240mg(胶囊2粒)。常用抗菌药物有 阿莫西林、 克拉霉素、 甲硝唑或 替硝唑、 呋喃唑酮及 四环素。全国 Hp专家推荐下列几种治疗方案,供临床选用
(1)以PPI为基础三联七天疗法:
①OMC 250: 奥美拉唑20mg+ 甲硝唑400mg+ 克拉霉素250mg,均服2次/d,疗程7天。
②OAC 500: 奥美拉唑20mg+ 阿莫西林1000mg+ 克拉霉素500mg,均服2次/d,疗程7天。
③OAM: 奥美拉唑20mg+ 阿莫西林1000mg+ 甲硝唑400.mg,均服2次/d,疗程7天。
(2)以CBS为基础三联十四天或七天疗法:
①BMA:胶体铋240mg+ 甲硝唑400mg+ 阿莫西林500mg,均服2次/d,疗程14天。
②BMT:胶体铋240mg+ 甲硝唑400mg+ 四环素500mg,均服2次/d,疗程14天。
③BFC 250:体铋240mg+ 呋喃唑酮100mg+ 克拉霉素250mg,均服2次/d,疗程14天。
④BMC 250:体铋240mg+ 甲硝唑400mg+ 克拉霉素250mg,均服2次/d,疗程7天。上述三联疗法为目前临床常用的一线治疗方案, Hp根除率可达到80%v90%。如因经济原因可将PPI三联疗法中的PPI换为H 2受体拮抗剂(H 2RA),但疗效略差。如一线方案治疗失败或 Hp对 甲硝唑、 克拉霉素耐药时,可选用PPI加上铋剂为基础的三联疗法组成四联疗法,即所谓二线方案,疗程7天,既可克服 Hp耐药又可提高根除率,其 Hp根除率?90%。近年来提出选用 雷尼替丁/枸橼酸铋(RBC) 两种抗生素组成治疗方案,对 Hp根除率达94%以上,优于 其他疗法。根除 Hp治疗时由于用药较多,部分药物副作用大,因此临床治疗时应密切注意患者的不良反应和依从性,以保证疗效。
目前针对HP的治疗适应证有:
① 有HP定植的奥美拉唑(omeprazole)、奥美拉唑20mg+奥美拉唑20mg+奥美拉唑20mg+阿莫西林0.5g+阿莫西林、克拉霉素。其他H2受体阻断剂还有法莫替丁、西咪替丁等。
4.四联疗法PPI标准剂量与含铋三联疗法,均每日2次,疗程1周。
幽门螺杆菌的治疗
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