急性冠状动脉综合症的表现

1、典型表现为发作性的胸骨后闷痛、压迫感、烧灼感，可向外放射，呈间断性或持续性，伴有出汗、恶心、呼吸困难、窒息感、甚至晕厥，持续>10～20分钟，含硝酸甘油不能完全缓解。

2、部分患者在急性冠状动脉综合征发病前数日有乏力，胸部不适，活动时心悸、气急、烦躁、心绞痛等前驱症状。

3、牙痛、咽痛、上腹隐痛、消化不良、胸部针刺样痛或仅有呼吸困难。这些常见于老年、女性、糖尿病、慢性肾功能不全或痴呆症患者。

4、临床缺乏典型的胸痛，特别当心电图正常或临界改变时，常易被忽略和延误治疗，应注意连续观察。大多数急性冠状动脉综合征患者无明显的体征。

5、重症患者可出现皮肤湿冷、面色苍白、烦躁不安、颈静脉怒张等。

6、听诊可闻肺部啰音、心律不齐、心脏杂音、心音分裂、第三心音、心包摩擦音和奔马律。

急性冠状动脉综合征时还需注意的是它的并发症，常见可以有以下几种：

1.心室壁瘤

主要见于左心室。瘤内可发生附壁血栓而导致栓塞。

2.心律失常

①多发生在起病1～2天，而以24小时内最多见。各种心律失常中以室性心律失常最多，尤其是室性期前收缩。

②室颤是急性冠状动脉综合征早期，特别是入院前主要的死因。

③房室传导阻滞和束支传导阻滞也较多见，室上性心律失常则较少，多发生在心力衰竭者中。

3.低血压和休克

休克多在急性冠状动脉综合征起病后数小时至数日内发生，主要是心源性，为心肌广泛坏死，心排血量急剧下降所致。

4.心力衰竭

①主要是急性左心衰竭，可在急性冠状动脉综合征起病最初几天内发生，或在疼痛、休克好转阶段出现，为梗死后心脏舒缩力显著减弱或不协调所致。

②出现呼吸困难、咳嗽、发绀、烦躁等症状。

③严重者可发生肺水肿，随后可有颈静脉怒张、肝大、水肿等右心衰竭表现。

④右心室AMI者可一开始即出现右心衰竭表现，伴血压下降。

5.乳头肌功能失调或断裂

造成不同程度的二尖瓣脱垂并关闭不全，引起心力衰竭。重症者可在数日内死亡。

6.心肌梗死后综合征

于急性冠状动脉综合征后数周至数月内出现，可反复发生，表现为心包炎、胸膜炎或肺炎，有发热、胸痛等症状。

7.心脏破裂

少见，常在起病1周内出现，多为心室游离壁破裂，造成猝死。偶为心室间隔破裂造成穿孔，可引起心力衰竭和休克而在数日内死亡。

8.栓塞

见于起病后1～2周，可为左心室附壁血栓脱落所致，引起脑、肾、脾或四肢等动脉栓塞。也可因下肢静脉血栓形成部分脱落所致，则产生肺动脉栓塞。

1、采用清淡易消化的饮食，宜选用低盐低脂饮食。

2、注意卧床休息。病情不稳定及高危患者卧床时间可适当延长。

3、避免过度紧张、焦虑、兴奋和劳累，注意保持大便通畅，便秘者应适当通便，切不可过度用力排便，以免诱发心肌缺血、心律失常甚至心脏破裂。

4、禁忌抽烟。

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