概述:

     肠外瘘,单单从字面上即可猜出其大概含义,指的是胃肠消化道内的内容物经肠道的病变部位溢出(流出)到肠道外或腹腔及体外。肠瘘可分为肠外瘘,即消化液经腹壁流至体外,这也是临床最多见的一种肠瘘。另一种为肠内瘘,即消化液流至病变部位附近的其它脏器,如十二指肠结肠内瘘、小肠-小肠内瘘、肠道膀胱瘘、肠道阴道瘘。大多数的肠瘘是腹部外科、妇科手术后的一种并发症,并不是一种常见病及多发病。可见于胃癌、结肠癌、直肠癌术后,也可见于胃大部分切除、十二指肠手术、小肠部分切除术后。并可见于外科急诊手术术后,如阑尾炎、车祸外伤、腹部刀扎伤、急性肠梗阻术后;同时也见于妇科术后,如卵巢癌术后、宫颈癌术后等等。此外,有时肝胆、胰腺手术、肾脏手术后也可发生肠外瘘。另外,有一小部分肠瘘并没有腹部手术史,而是自发性的,如克罗恩病合并的肠内瘘及肠外瘘。

肠瘘的诊断:

       肠瘘的诊断相对并不复杂。但是,仅仅明确了存在肠瘘是不够的,还需经过系统的、完善的各项影像学及内镜检查,对肠瘘的部位、窦道的情况、腹腔内情况及整个消化道情况作一充分了解,并争取能与原手术医师充分沟通,尽量详细了解当时手术时的情况及手术方式,这样才能对肠瘘有一个全面的评估及诊断。

       肠瘘是一个“长程”的疾病,需要打“持久战”。大多数肠瘘的治疗少则3个月,多则半年甚至更长时间。也有少部分肠瘘患者,如十二指肠瘘、空肠瘘、胃瘘等,两周至四周左右也有治愈的。肠瘘不仅仅整个病程治疗时间长,而且其医疗费用花费也较多。

肠瘘的治疗:

肠瘘的治疗分为三个阶段,即稳定、评估阶段,维持阶段,确定性治疗阶段。其治疗手段大体分为“快速自愈”的非手术治疗及确定性手术治疗。对于管状瘘的患者,尤其是肠瘘部位较高,如十二指肠、上段空肠瘘,可考虑行“快速自愈”的非手术治疗,且往往许多这样的肠瘘患者经过这种治疗达到了痊愈的目的。我曾经治疗过的一个患者,同时合并胃瘘及十二指肠瘘,经过2周的非手术治疗,最终获得了痊愈。另一种治疗是确定性手术,即肠瘘病变部位的切除+消化道重建。手术方式多适用于唇状瘘的患者,经非手术治疗无效的患者及多发瘘、复杂瘘的患者。

        肠瘘是一种十分复杂、十分凶险的疾患。在肠瘘治疗的过程中,我们常常要遇到各种危及生命的并发症,我们称之为“过五关,斩六将”,即严重腹腔感染、消化道大出血、水电解质紊乱、严重营养不良及多器官功能障碍。所以肠瘘无小病。

       但是应该看到,虽然肠瘘疾患病程长、风险大,我国的肠瘘治疗水平在我国著名外科专家黎介寿院士的带领下,目前取得了巨大成就,处于世界领先地位。我国知名专家任建安教授目前致力于肠瘘、腹腔感染领域,也取得了骄人的业绩。作为黎介寿院士及任建安教授的学生,我希望通过努力,通过不断的钻研,能够让更多的肠瘘患者受益。

以上内容仅供参考

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