房颤不是绝症,我们一般按照房颤的治疗原则,积极治疗是不影响寿命的,房颤的治疗主要是控制心室律,转复后维持窦性心律,预防血栓栓塞。
一,控制心室率,控制心室率可以缓解症状,改善心功能,可选用控制心室率的药物有非二氢吡啶类的,如钙通道阻滞剂维拉帕米,β受体阻滞剂,如倍他洛克,慢性房颤可将心室率控制在60至70次每分,轻微活动不超过90次每分,房颤并发心功能不全者宜选用洋地黄类的药物,如地高辛。
二,转复后维持窦性心率,阵发性房颤反复发作者可选用抗心率失常类的药物,如心律平,胺碘酮,其中胺碘酮效果是最好的,但长期使用有明显的毒副作用,如甲状腺损害,对于持续性房颤,病史短于一年,左心房增大不明显,小于等于45毫米,无心房附壁血栓者可考虑复律和维持窦性心律治疗,复律也可选用抗心律失常的药物,如心律平,胺碘酮,复律成功后需要继续服用抗心律失常的药物。
三,射频消融,治疗阵发性房颤的成功率可达70%至90%,慢性房颤的成功率达60至70%。
四,防止血栓栓塞,慢性房颤复律前抗凝三周,复律后抗凝四周,一般我们需要使用抗凝药物,是根据房颤患者的危险分层,一般零到一分,需要服用抗血小板类的药物,如阿司匹林,氯吡格雷;大于等于两分,需要服用抗凝的药物,首选的是华法林,使用华法林应将凝血酶原时间国际标准化比值维持到2到3;不需要监测凝血功能的药物有达比加群,利伐沙班。房颤的危险分层是心衰病史一分,高血压病史一分,年龄大于等于75岁两分,糖尿病病史一分,脑卒中病史两分,65岁到74岁一分,女性一分,血管疾病是一分。