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• 颅脑外伤的意识状态和体征

  我们观察病情，跟别的科都不太一样。我们首先就是要观察他的意识状态。为什么呢，大脑是我们中枢、中枢管什么呢。就是管我们精神、清醒、活动都跟它有关系。我们进行日常的活动都跟它有关系的。就是咱们至少要保持意识清醒，这时候如果一个患者来了，我们看他是清醒的、不清醒的，这是我们首先要观察的。同样的道理如果病人开始睡觉，你一喊他比如说张三，他答应你，睁开眼睛能简单给你回答，这就是我们说的轻度意识障碍。我们叫嗜睡。很重的呢，就是说你拿针扎他他都没有反应就是他不睁眼。就这样，然后我们叫昏迷或者深度的昏迷。这种就是很重的。这中间我们还分了什么就浅昏迷、还有朦胧就是意识状态咱们分了，这是我们神经外科很关注的一个状态。就是这个意识状态还有什么体征呢，体征我们观察就是呼吸。呼吸、血压还有我们的瞳孔。为什么这些我们跟外伤是密切相关的。同样的道理，咱们正常人两个瞳孔是一致的、一样的。如果你突然发现一个瞳孔一边大了一边小了肯定不对了。大的那边一定是有重的损伤或者有血肿发生了，它把脑组织推过去、把神经压了，所以出现瞳孔散大了。我们叫瞳孔散大了。这个时候我们又叫脑疝，就出现脑疝了。就要争分夺秒地给他进行治疗，这是瞳孔。还有一个呼吸。呼吸因为损伤、脑外伤有很多部位，损害不一样带来呼吸不一样。比如像我这个呼吸是正常的，所以你还比较放心，一旦脑疝以后你会发现病人的呼吸就不规律了。我们叫潮式呼吸。这样的就又慢又深，这个时候就说明呼吸到了一个什么程度，如果你再不继续给他进行抢救，赶紧早点手术，他很快呼吸就要停止了。这是这个体征。这是个简单的。还有一种情况就是咱们血压，本身这个病人血压以前是正常的，这时候血压很高。为什么很高，一个是出了也有是可能是病人受伤以后，当病人是清醒的情况下他血压高。为什么高。疼痛、疼痛刺激他血压就很高就比方我来掐你一下，你心里一疼一急，这个时候量血压一定会升高到。还有比如昏迷的病人，如果血压也增高很高了，就说明我们颅压高了就说明这个里面损害很重。一个是挫裂伤，咱们说的挫裂伤或者是里面有出血，或者里面有水肿，或者里面有积水，或者怎么着的急性的积水。出血出到我们循环通路上，脑脊液循环一下就会出现急性积水。这些都是很重。这个时候一定要注意病人的情况，就赶紧地给他处理，给他脱水治疗。有条件肯定是得马上就要做CT。刚才做CT可能没事，现在突然病人情况加深了，要马上复查CT。因为现在跟我们当年上学的时候不一样了，我学习那时候CT还很少很少没有普及，你要判断起来很困难，还有分析病情、查体甚至以前做造影。现在很简单了CT你推过去一分钟，你看哪儿有问题了，就赶紧处置就完了，这就是脑外伤。就是说我们要注意的意识状态，和他最基本的几个体征。是咱们说，刚才这个问题就非常专业，你要真是作为普通群众的话，你要了解这个了，那么你再遇到一个脑外伤的病人，你进行判断，可以这么说你就算是一个高手了，你至少是不耽误病人的病情。

  

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  黄辉 主任医师首都医科大学附属北京世纪坛医院

  2019-10-18 2693次

• 急性脑栓塞的诊断和治疗

  急性的脑栓塞,脑栓塞就是一个以秒钟来计算的,这样一个急性病,所以它的发病往往在几秒钟之内,栓子的脱落进入了血液循环,堵塞了远端的动脉的血管,造成了一个非常紧急的,缺血性的病变,造成了临床上出现了,一系列的症状。头疼头晕，恶心眩晕,神志障碍，语言障碍,偏身的感觉障碍，偏瘫等等,一系列的很复杂的,临床的症状和体征。它是一个以秒,几秒钟之内就会出现,临床的症状和体征的,这样一个紧急的病症,所以它是一个急症,一旦发现这样的患者。应该紧急地看急诊,在有条件的有资质的医院的,急诊医师的指导下,快速地诊断,快速地采取措施,争取患者更好地恢复,更好地预后。

  

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  黄世昌 副主任医师北京大学第一医院

  2019-12-18 1772次

• 癫痫持续状态的治疗
  它就是指的癫痫连续发作之间，意识未完全的恢复又频繁的发作，或者是发作持续的时间大于30分钟以上，不能自行地停止。因为它长时间的癫痫发作，可能会因为高热、循环衰竭或者是神经元兴奋毒性损伤，导致不可逆的脑损伤，致残和致死率很高。因此，如果发现了癫痫是处在一个持续状态的时候，一定要进行及时的治疗。在临床上来讲，最常用的就是地西泮，也就是安定，是成人或者是儿童个性癫痫病的首选药物。当然，有的也会有水合氯醛、氯硝西泮、利多卡因或者是苯妥英钠等等一些药物。再就是保护它周围的状态，它要在一个相对安全的地方，渐渐地让它平复下来，当然后续还有其他的治疗包括预防脑水肿，用20%的甘露醇，快速的静脉滴注，控制感染。有的时候会发生误吸，一定要复查胸部ct，如果有吸入性肺炎，及时应用核元素，再其它一些相关的检查，比如说动脉血气、电解质等等，再一个就是降温、纠正代谢的紊乱、保证营养。
  语音时长 1:44”
  高亦深 主治医师威海市中心医院

  2018-10-16 3320次

• 癫痫持续状态治疗
  癫痫持续状态的治疗，首先是给予药物的治疗，药物对于癫痫的强直阵挛性的持续状态，以及强直性持续状态跟阵挛性的持续状态，首选就是选用地西泮，地西泮可以静注十到二十毫克，每分钟不超过两到五毫克。如果有效，就再将六十到一百毫克的地西泮溶入到5%的生理盐水中，在十二个小时内滴完。地西泮伴有偶可见的抑制呼衰的情况，可能还要使用一些兴奋剂的治疗，也可以使用地西泮加苯妥英钠的治疗。但是还是首选地西泮，也可以单用，等这个稳定之后，就可以用苯妥英钠或者是其他的一些氯硝西泮、丙戊酸钠这些治疗。
  语音时长 1:42”
  袁庆玲 主治医师广西国际壮医医院明秀分院

  2018-09-21 3167次

• 癫痫持续状态
  癫痫持续状态是癫痫连续发作之间意识未完全恢复又频繁再发，或发作持续30分钟以上不自行停止。长时间癫痫发作，若不及时治疗，可因高热、循环衰竭或神经元兴奋毒性损伤导致不可逆的脑损伤，致残率和病死率很高，因而癫痫状态是内科常见的急症。 各种癫痫发作均可发生持续状态，但临床以强直一阵挛持续状态最常见。全身性发作的癫痫持续状态（SE）常伴有不同程度的意识、运动功能障碍，严重者更有脑水肿和颅压增高表现。
  刘博 主治医师锦州市中心医院

  2018-11-25 1501次

• 癫痫持续状态诊断标准有哪些
  病情分析：原来的诊断标准指的是癫痫连续发作超过半个小时还不能缓解，或者是癫痫发作之后意识还没清楚，又再次出现发作，这就叫癫痫持续状态。目前的诊断标准有了改变，一般指的是发作十分钟以上就可以诊断癫痫持续状态。意见建议：一旦出现癫痫持续状态，这是非常危险的。需要尽快就医，尽快建立静脉通路，及时使用苯二氮卓类药物终止癫痫的发作。
  张辉 主治医师潍坊市人民医院

  2020-07-01 801次

• 癫痫持续状态的诊断和治疗
  癫痫持续状态是癫痫发作中危害性最大的一种，它是指癫痫连续发作并且在发作间期患者的意识并不清醒，或者是癫痫发作持续半个小时以上不能自行停止。最常见的症状是患者突然意识丧失，有时伴有尖叫，然后出现四肢的强直，抖动，有时候还伴有尿失禁，双眼上翻，口吐白沫等等。如果不及时治疗，可出现永久性的脑损害，致残率和
  郭倩 主治医师聊城市第二人民医院

  2019-03-29 1930次

• 癫痫持续状态治疗
  癫痫持续状态治疗有药物治疗、手术治疗。1、药物治疗：如果癫痫出现了持续状态，可以在医生的指导下服用拉莫三嗪片、奥卡西平片、左乙拉西坦片等药物治疗。2、手术治疗：癫痫出现持续状态也可能是肿瘤引起的，可以通过做肿瘤摘除术治疗，肿瘤摘除后癫痫的症状一般就会得到缓解或消失。癫痫持续状态可能是皮质发育障碍、脑
  毛之奇 主任医师中国人民解放军总医院

  2022-05-17 741次