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• 肺部感染的鉴别诊断

  当您有咳嗽、咳痰伴有或不伴发热去医院就诊时，医生常需行胸部拍片或胸部CT检查以便明确有无病灶，胸部CT相对胸片更容易发现病灶。若胸部CT检查未发现病灶，考虑为上呼吸道感染感染及气管-支气管炎，如果发现肺部有病变考虑肺炎、肺结核、肺部真菌病、肺癌等等。所以肺部感染有以下几种可能:1.不同细菌引起的细菌性肺炎：如肺炎链球菌引发的肺炎发病前常有受凉、淋雨、疲劳等诱因，典型的患者咳铁锈色痰为特征。X线影像呈肺段或肺叶急性炎性实变。克雷伯杆菌肺炎多有咳砖红色胶冻样痰，影像表现为肺叶或肺段实变，蜂窝状脓肿，叶间隙下坠。金黄色葡萄球菌肺炎起病多急骤，寒战、高热，胸痛，咳脓性痰，量多，胸部CT表现为大片的坏死性实变影，血行感染表现为双肺多发结节及空洞形成。铜绿假单胞菌经常发生于有结构性肺病患者。2.非典型病原体肺炎：主要指肺炎支原体肺炎、肺炎衣原体肺炎及军团菌肺炎。肺炎支原体及肺炎衣原体肺炎多表现为发热、干咳，血肺炎支原体及肺炎衣原体抗原阳性或肺炎支原体及肺炎衣原体抗体4倍以上的升高，胸部CT多表现为双肺多发斑片状高密度影及支气管肺炎改变，少部分为叶分布的大片实变影。军团菌肺炎表现为腹泻、精神异常、相对缓脉，高热、咳嗽、咳痰及呼吸困难，病情相对较重，进展快，死亡率高。胸部CT见大片状高密度实变影，很少有空洞。3.肺结核，典型者有结核中毒症状，包括午后低热、盗汗、乏力、消瘦，咳痰、咳痰，痰中带血或咯血；胸部CT显示病灶多位于双上肺，以上肺的尖后段及下肺的背段好发，密度不均，呈多种形态、多种性质表现，痰找到结核杆菌或病理组织中查到结核杆菌可确诊；肺结核目前发病率有升高趋势，有时诊断很困难，必要时行诊断性治疗进行回顾性诊断。治疗时间长，需早期、规范、联合、足量治疗，否则易出现细菌耐药，影响疗效及治疗。4.肺真菌病，于一般的肺炎没有什么特别的区别，多表现相对较轻，有的甚至没有症状；胸部CT表现没有特异性，可表现为大叶性高密度影、肺结节、肺空洞、新月征、小结节影及纵隔肿块等，确诊需行组织活检病理检查；治疗时间长、费用高。5.肺癌，多见于中老年人及有吸烟史的人群中，表现为咳嗽、咯血、胸痛，并发感染时可有发热、咳痰，但对抗感染治疗反应差，或治疗好转后反复出现同一部位的肺炎；合并肺不张及胸腔积液时常用胸闷、活动后气喘，胸部CT可见肺占位，通过支气管镜或经皮肺穿刺活检病理检查来确诊。6.急性肺脓肿，临床表现与肺炎相似，但随病程进展，咳大量脓臭痰为特征，胸片检查显示气液平面；但治疗疗程要长。7.肺血栓栓塞，典型的表现为咯血、胸痛、呼吸困难，但典型表现临床上少见，有的仅表现为咯血或晕厥或胸痛或呼吸困难或突然猝死；X线胸片显示区域性肺纹理减少，有时可见尖端指向肺门的楔形阴影；肺CTPA检查见血栓可明确诊断，目前基本可代替肺动脉造影。8.非感染性肺部浸润影，如间质性肺炎、肺不张、肺血管炎、急性肺水肿。肺水肿临床表现为咳嗽、咳粉红色泡沫痰及呼吸困难，无畏寒、发热；常有心脏基础病史，血BNP升高，心脏彩超提示心功能不全，胸部CT表现为以肺门为中心向外周扩散的双肺多发斑片状高密影，常合并胸腔积液。

  

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  赵年贵 副主任医师厦门市第二医院

  2020-05-14 10019次

• 感染性肠炎症状

  肠炎可以引起腹痛腹泻，然后大便当中，可以出现红细胞、白细胞，大便潜血可以是阳性的，甚至有时候会出现黏液脓血便。比如说菌痢，它就表现为腹痛、黏液脓血便、鸡粪样大便。另外一个就是细菌感染，像菌痢它可以引起感染一些炎性表现、发烧，然后血里面的白细胞会升高，炎症指标会升高，这是感染性腹泻，尤其是细菌导致的感染性腹泻的临床表现。所以感染性腹泻大家记住分两块，一部分是感染，一部分是肠炎，这两者结合在一起，是感染性腹泻或者感染性肠炎的常见临床表现。

  

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  彭涛 副主任医师北京大学人民医院

  2020-04-07 4351次

• 什么叫做感染性发热
  引起发热的原因很多，按照有没有病原体侵入人体可以分为感染性发热和非感染性发热两大类。其中感染性发热是比较常见的一种病因，大约占到一半以上的比例，引起感染性发热的病原体有细菌，病毒，支原体，螺旋体，真菌以及寄生虫，各种病原体侵入人体后会引起相应的疾病。无论急性还是慢性，局灶性还是全身性的都可以引起来发热，病原体及其代谢产物或者是衍性生成物等外源性致热原在体内作用于致热源细胞，比如中性粒细胞，单核细胞，巨噬细胞等等，使它产生并释放白介素，干扰素，肿瘤坏死因子以及炎症蛋白而导致发热。
  语音时长 1:06”
  于姗 主治医师聊城市第二人民医院

  2018-06-18 14932次

• 感染性发热的特点
  感染性发热，是由于各种病原体，细菌，病毒，真菌，支原体，衣原体，立克次体，螺旋体，疟原虫等侵入机体，所引起的感染。不论是急性还是慢性，局限性或全身性，均可出现发热。其发病机制，是由于病原微生物的代谢产物或毒素，作用于白细胞，而产生并释放内源性致热原。其分子量小，可以通过血脑屏障，直接作用于体温调节中枢，使体温调定点上移，从而引起发热。
  语音时长 1:02”
  李娜 主治医师铜陵市立医院

  2018-10-09 4231次

• 发热的鉴别诊断有哪些
  病情分析：发热的鉴别诊断是非常多的。首先发热分感染性发热和非感染性发热。感染性发热有细菌性、病毒性、真菌性、支原体、衣原体等。非感染性发热有生理性发热、脑外伤、恶性肿瘤、免疫系统疾病等。意见建议：出现发热首先要结合一些其他的伴随症状，到医院针对性的完善一些辅助检查，比如最常见的血常规、crp、胸片等。
  贺文奇 主治医师吉安市中心人民医院

  2020-06-15 4307次

• 小儿腹泻伴发热鉴别诊断
  病情分析：儿童腹泻伴发热症状相关疾病的鉴别，有轮状病毒性肠炎，细菌性痢疾，大肠杆菌感染，金黄色葡萄球菌感染。需要通过大便常规检查，大便培养及药敏试验，血生化检查包括血沉C反应蛋白，电解质等。意见建议：儿童腹泻伴发热性疾病的诊断，有利于在治疗上选择针对性的药物治疗，避免滥用抗生素。同时要注意患儿是否有脱水症状，如尿量减少，精神反应差、嗜睡，皮肤弹性减弱。
  童鹏 副主任医师鄂州市中心医院

  2020-06-14 1602次

• 感染性休克的鉴别诊断
  感染性休克应与低血容量性休克、心源性休克、过敏性休克、神经源休克等鉴别。低血容量性休克多因大量出血，内出血或外出血，失水如呕吐、腹泻、肠梗阻等，失血浆如大面积烧伤等，是血容量突然地减少所致。心源性休克是心脏搏动血功能低下所致，常继发于急性的心肌梗塞、急性细胞堵塞、严重的心律失常、各种心肌炎和心肌病、
  王世霞 主治医师天津市肿瘤医院

  2021-12-20 135次

• 感染性休克鉴别诊断
  感染性休克需要与以下疾病相鉴别：第一，心源性休克，多有心脏基础疾病病史，发病时可有胸闷，胸痛，气喘，呼吸困难的表现，多会伴有频繁的咳嗽，咳粉红色泡沫痰，心脏彩超提示心功能明显下降。第二，失血性休克，多有外伤或慢性失血病时，比如消化道出血，患者多有皮肤及眼底苍白，血常规提示血红蛋白明显偏低。第三，梗阻
  赵英帅 主治医师河南省人民医院

  2022-07-26 222次