心脏起搏器植入过程最常用的是经锁骨下静脉穿刺心内膜起搏。经锁骨下静脉穿刺行心内膜起搏需要专用的电极导入器,导入器由薄壁18号针头,10ml注射器,弹性指引导丝,指引导丝导入器,静脉扩张器及外套管六部分组成。
病人平卧于X线手术台上,也可以取头低脚高位,使锁骨下静脉充盈,以避免发生空气栓塞。按常规行皮肤消毒,铺无菌洞巾及保护膜后,嘱患者头偏向穿刺的对侧,穿刺时可直接经皮肤小切口或埋植起搏器囊袋的切口内侧进行局部麻醉。用盛有10ml注射用生理盐水的针筒及18号薄壁针头在锁骨中线及内侧1/3交界处,与皮肤呈30度夹角,针尖指向锁骨上切迹进针,缓慢保持针管内负压,有血液涌入注射器内再进2-3mm,保持固定位置,然后止血钳夹住针头,术者用手堵住针头尾端,防止过多的血液涌出及空气随呼吸进入锁骨下静脉,应用电极导入器经锁骨下静脉穿刺进入心内膜起搏。为提高锁骨下静脉穿刺的电极安全,在操作时需要多加注意。