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• 药物性肝损害的诊断标准

  药物性的肝损害，临床上现在越来越普遍了，我们国内常见的原来西药里边有，比如抗结核的药物、抗肿瘤的药物、抗生素、降脂药这些都容易引起肝损害。我们中成药里边，一些治疗皮肤病的药物、治疗骨关节的药物，都有一些肝损害。不可避免地说，我们中药也是有肝损害的副作用的。药物性的肝损害的诊断，首先是要识别我们的用药和我们的肝功能的异常的一个关系性。所以在这个诊断过程中，我们推荐使用RUCAM量表。这个医学量表提示了用药和肝功能的一个时间关系，然后恢复的情况，治疗对他应答的情况。其次要做到几点，就是排除，药物性的肝损伤是很严重的排除性的诊断，要排除所有的能想到的肝病，比如病毒性的肝病，乙肝、丙肝、甲肝、戊肝，排除脂肪性的肝病、非酒精性脂肪性肝炎、酒精性的肝、自身免疫性的肝病、胆汁淤积性的肝病排除一些肝的血管性疾病，比如布-查综合征、遗传代谢性的肝病。这些都进行排除完之后，如果我们结合RUCAM量表，然后认为药物和用药是相关的才能诊断药物性的肝损伤。药物性的肝损伤诊断完之后，然后我们还要判断他的严重程度。他的严重程度，一般来说要根据情况，把它分为零到五级。对他的肝细胞的损伤的程度来说，药物性肝损伤表现出来三种情况：第一种是肝细胞损伤，肝细胞损伤是谷丙谷草转氨酶升高为主的情况，就是ALTAST升高。第二点是胆汁淤积型，胆汁淤积型主要表现出来碱性磷酸酶和转肽酶的升高。第三点是要混合型的。而另外还有一种特殊情况，就是药物性的肝损伤，这种药物直接引起了肝脏的血管的病变。比如中药土三七引起的肝小静脉闭塞综合征，这直接就造成了肝血管的损伤。所以通过以上我们就看出来了，药物性的肝损伤诊断是一个很严重的排除型诊断，有用药史，有肝功能的异常，我们还要排除掉其他因素引起的肝损伤，才能定义为药物性的肝损伤。而其中我们刚才提到了有一个RUCAM量表，其实就是一个因果关系的量表。这个量表作为我们临床大夫往往是拿来判断它的相关性的程度，它的相关程度我们可能判断说，有可能极有可能不可能，一般来说他的积分越高，可能性越大诊断越明确。

  

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  张引强 副主任医师中国中医科学院西苑医院

  2018-10-10 23431次

• 药物性肝损害吃什么药

  药物性的肝损害，我们名字上就能想到，药物性肝损伤，它是药物引起的肝损伤，所以第一点赶紧把损肝的药物停掉，停药是第一关键的，但是有一些特殊情况，比如说我们患者的重症监护室，这些患者有感染性的休克，这个时候这些抗生素如果不用，他可能休克就发生了，他可能致命的。这个时候我们就得权衡利弊，然后到底是停药重要，还是他用抗生素重要，这个是不一样的，比如说抗结核治疗我们可能为了肝功能的治疗，他的结核控制不好，他病情也会延误的。所以说药物性的肝损伤，首先是要权衡利弊，看看他能做到停药是第一关键，如果不能停药，再尽量减少他的伤肝药物的使用，也是非常关键的。在这个此外之后，以上两点以外才是用药，一般来说保肝用的药物，还是保肝降酶药。保肝降酶药，主要有以下几种常用的药物：第一，肝细胞膜的修复剂，比如说多烯磷脂酰胆碱，这个药物就是比较好的，它安全性是非常好的。第二，就是一些抗氧化的制剂，比如说还原型的谷胱甘肽，然后还有一些水飞蓟素制剂，这些都是保肝降酶药。第三，还有甘草制剂，它是强力抑肝抗炎药，甘草制剂在于药物性肝损伤，像异甘草酸镁，是有循证医学证据支持它，对药物性肝损伤是比较好的。第四，还有双环醇，双环醇也叫白塞诺，然后它的药物来说，它对药物性肝损伤降酶作用，也是比较好的。第五，还有水飞蓟制剂，水飞蓟也是植物提取药，水飞蓟是个植物，它是原产于欧美的一些植物。所以说它经过提取之后，作为西药，它也是通过抗氧化的作用，来起作用的。一般来说保肝药在于药物性肝损伤使用，我们有个原则，尽量是用不要超过两种以上的使用的情况下，也是要用作用机制，不完全一样的，就是说我们抗炎保肝，有好几种机制，不要选用同一种药用的两种，而是说用两种，不同作用机制的药物，会更好一些。

  

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  张引强 副主任医师中国中医科学院西苑医院

  2018-10-10 27520次

• 警惕药物性肾损害
  日常生活中用来治疗的药物除了口服进入人体以外另一个途径是皮下肌肉注射或静脉注射。这些药物代谢以后绝大多数都要经过肾脏排出体外，由于肾脏血流量大，约占全身血流的四分之一左右，于是药物在肾脏的量就相当高血液流经肾小球面积也大，药物与肾脏接触面积也就相应较大，从而使肾脏易于受到损伤。对肾脏直接造成损害的肾毒性药物有:氨基糖甙类抗生素、庆大霉素、卡那霉素、链霉素、丁胺卡那霉素等。其他对肾脏有损害的药物，如青霉素、四环素、土霉素等等。抗癌药，丝裂霉素，怀宁新安阵痛麻醉剂。利尿剂如噻嗪类利尿剂、汞剂、渗透性利尿剂。造影剂如泛影葡胺。​重金属，汞银铜铊铀等。
  语音时长 1:46”
  李六生 主任医师宜昌市第一人民医院

  2018-11-24 1536次

• 药物性的肾损害的特点有哪些
  药物性的肾损害往往是因为药物不良反应，导致药源性的肾脏病，由不同药物导致的，也具有不同的临床特征和不同的病理类型。但是实际上大多数的这种药物性导致的肾损害主要损害的组织还是肾小管，肾间质相对来说比较多。比如青霉素类的药物，头孢的药物，利尿剂这些药物都损害的还是肾间质和肾小管比较多见一些。患者可以在短期内出现而急性肾衰竭，而因为这种肾小管的坏死，肾小管的堵塞和造成畸形的坏死，也有的患者可以出现间质性的肾炎。这种情况，往往可以看到血常规中有嗜酸性粒细胞的升高，尿常规中可以见到白细胞，可以见到红细胞管型，可以见到β2微球蛋白的升高，这些情况往往意味着肾小管和间质的损伤，需要根据不同特点进行治疗。
  语音时长 1:32”
  周琪 主治医师马鞍山市人民医院

  2018-08-01 2004次

• 药物性肝损害的表现有哪些
  病情分析：药物性肝损害的表现有体温升高，全身没力，食欲不振，出现黄疸等。情况严重的时候，还会发生肝衰竭，出现进行性黄疸，身体出血和肝性脑病，甚至会发生死亡。意见建议：发生药物性肝损害，首先要停用相关的药物或者可疑的药物，并且在医生的指导下积极用药治疗。对于情况比较严重的，可以考虑手术治疗。日常可以多吃高糖，高蛋白，低脂的食物，避免吃辛辣油腻的食物。
  徐平平 主治医师江西省肿瘤医院

  2020-07-06 801次

• 药物性肝炎的危害有哪些
  病情分析：药物性肝炎主要造成程度不同的肝脏的损伤。药物性肝炎，指的是在使用一些药物过程当中，药物本身或者是药物的代谢产物会通过一定的机制造成肝脏的炎症病变，具有一定的危害性，可以引起急性的肝损伤，甚至出现急性的肝功能衰竭，治疗难度比较大，同时一部分的药物性肝炎还可以出现慢性的病变，长期的慢性肝损伤还可以进展为肝硬化甚至肝癌，具有严重的危害性。意见建议：药物性肝炎危害比较严重，应该重视疾病的预防和治疗，平时要注重科学合理的用药，同时应该做好用药的监测，尤其是一些具有肝毒性药物的使用过程当中，应该定期的复查肝功能，一旦出现肝脏损伤，及时的治疗，还要注意良好的生活饮食习惯。
  戚敬虎 副主任医师枣庄矿业集团中心医院

  2020-07-30 1901次

• 药物性肾损害的危害有哪些
  药物性肾损害的危害主要在于有可能引起急性左心衰，高钾血症，有时有可能发展成为尿毒症。药物性肾损害在临床上主要是急性肾损伤，主要是患者由于应用了非甾体类的消炎药或者是氨基糖甙类的抗生素，导致肾脏排毒排水能力在短期内急剧下降。水分在身体内过多蓄积以后，有可能引起心脏的负荷过重，引起急性左心衰。另外，这种
  马强 副主任医师中国人民解放军总医院

  2022-01-24 192次

• 药物性肾损伤涉及的药物有哪些
  药物性肾损伤所涉及到的药物主要有非甾体类的消炎药，氨基糖甙类的抗生素以及青霉素和头孢类的抗生素，但是总体来说预后还是比较好的。随着药物的广泛应用，在临床上出现药物性肾损伤的机会也是比较多的，比较常见的药物就是上面提到的这三种。主要损伤的部位就是肾小管，表现为急性肾小管坏死。比较轻的患者可能仅仅表现为
  马强 副主任医师中国人民解放军总医院

  2022-01-24 273次