重型再生障碍性贫血首发症状常是感染和出血。多数的患者由于感染,可以有发热,体温常在39度以上。有个别的患者自发病到死亡均处于难以控制的高热之中。通常使用一般的抗生素难以控制。引发感染的病原体是以革兰氏阴性杆菌,金黄色葡萄球菌和真菌为主,常可以合并败血症。
感染的部位比较多见,可以发生呼吸道的感染,也可以发生消化道的感染,泌尿生殖道的感染以及皮肤黏膜的感染。出血也是比较多见的,可以发生皮肤的出血,表现为皮肤的出血点,瘀斑或者是大片的血肿,也可以有口腔黏膜的出血,还可以有鼻出血,牙龈出血,眼结膜出血等。严重的患者可以发生内脏的出血,甚至是颅内出血。