正常情况下血管紧张素II作用于肾小球血管AT1受体,收缩出球小动脉,保持肾小球的灌注压在正常范围之内,有利于肾小球滤过。如果肾动脉狭窄,肾脏本身就缺血,这种情况下再使用血管紧张素转换酶抑制剂,血管紧张素II不能生成,致使出球小动脉的不能有效收缩,肾小球的灌注压进一步下降,肾功能更加恶化。
双侧严重肾动脉窦狭窄后,肾血流量减少,出球小动脉会反应性收缩,以维持肾小球囊内压,从而使肾小球滤过不至于明显降低。而ACEI类药物扩张出球小动脉的能力强于扩张入球小动脉,从而降低了囊内压,也就降低了肾小球滤过率,故进一步加重了肾功能的损害。另外,不光是双侧严重肾动脉狭窄,即使只有单侧狭窄,如果健侧肾脏肾功能较差时,也不能使用ACEI类药物。