对于典型的心肌梗死的患者,主要的症状是突然发作的,剧烈而持久的胸骨后或者心前区压榨性的疼痛。休息和含服硝酸甘油是不能缓解的,常常会伴有烦躁不安,出汗,恐惧或者濒死感。心律失常也是比较常见的,大部分的患者会出现在起病的1-2周之内,或者24个小时之内都有可能会出现心律失常的现象,尤其是前壁的心肌梗死,特别容易发生室性的心律失常,下壁的心肌梗死容易发生心率减慢,或者是房室传导阻滞。
另外很少数的患者会出现没有疼痛的现象,一开始就会表现为休克或者急性的心力衰竭。有一半以上的急性心肌梗死的患者,在起病之前1-2天或者1-2周,会有前驱症状,比较常见的是原有的心绞痛加重,发作时间延长,或者对硝酸甘油效果变差。