多囊卵巢综合征是最常见的妇科内分泌疾病之一,在临床上表现为雄激素过高的临床和生化的表现,持续没有排卵,卵巢呈多囊改变,伴有胰岛素的抵抗和肥胖。
临床的表现可以表现为月经失调,不孕,多毛,肥胖,黑棘皮症等。治疗上一般主要是通过药物治疗,药物治疗的方式就是从以下几个方面来考虑。
第一,调整月经周期,通过口服的避孕药,可以通过负反馈抑制垂体黄体生成素异常的高分泌,减少卵巢产生雄激素,并可作用于子宫内膜,抑制子宫内膜过度增生和调解月经周期,雄激素可以促进肝脏产生性激素结合球蛋白,减少游离的睾酮,口服的避孕药还可以有效的抑制毛发生长以及治疗痤疮,另外可以通过孕激素的后半周期的疗法来调节月经周期。
第二,降低雄激素的水平,降低雄激素的水平可以用以下几种药物,糖皮质类固醇,环丙孕酮,螺内酯等。
第三,改变胰岛素的抵抗,对肥胖的或者是胰岛素抵抗的,常常采用胰岛素增敏剂二甲双胍,二甲双胍可以抑制肝脏合成葡萄糖,增加外周组织对胰岛素的敏感性,通过降低胰岛素的水平,可以改善卵巢的排卵的功能。
第四,诱发排卵,对有生育要求的,在生活方式的调节或者是抗胰岛素和改变胰岛素抵抗等基础治疗以后,进行促排卵治疗,改变生活方式主要是通过控制饮食,增加运动,降低体重和缩小腰围,可以增加胰岛素的敏感性,降低胰岛素睾酮的水平,可以恢复排卵,以及改善生育功能。另外手术治疗包括腹腔镜下卵巢打孔术和卵巢的切除术,一般不常采用,因为手术治疗的缺点可以产生盆腔的黏连,形成的卵巢功能的低下等。