老人和儿童得了肾病综合征,一般也要首先排除继发性因素,包括狼疮性肾炎,紫癜性肾炎,乙肝相关肾炎以及高血压肾损害,糖尿病肾病,骨髓瘤肾损害以及其它肿瘤相关性肾损害。
如果排除了继发因素,考虑原发性肾病综合征的可能性比较大,老人和儿童肾病综合征病理类型,比较常见于微小病变。尤其是儿童大部分都是微小病变,所以可以先应用激素治疗,激素8到12周效果不好,可以加用环磷酰胺,环孢素,他克莫司联合治疗,也可以在8到12周之后行肾穿刺活检,明确病理类型。
老人除了微小病变之外,膜性肾病也是常见的病类型,可以完善磷脂酶a2受体抗体,如果是该抗体明显增高,提示原发性膜性肾病可能性比较大,建议根据病人的肾功能血浆白蛋白的水平以及24小时尿蛋白的程度制定进一步的治疗方案。