胆囊结石嵌顿于胆囊管就是胆囊管结石,因胆囊急性炎症反应胆囊壁水肿,胆囊三角解剖困难极易造成取石过程当中胆管损伤,是腹腔镜胆囊切除术中最困难类型之一。当发现胆囊管成球状隆起,远近端粗细不等,炎性反应轻重不一或胆囊管局部膨隆,触之较硬,有异物感,考虑结石坎顿胆囊管。
先充分游离胆囊管及胆囊壶腹部,在坎顿的结石下方贴近胆总管处预置一个钛夹,防止结石掉入胆总管,轻轻推挤结石,争取由胆囊管挤入胆囊。
若不能上挤,则逆行将胆囊从胆囊床剥离,充分暴露胆囊三角解剖关系后,钛夹夹闭切断胆囊动脉,横行切开胆囊管壁1/3到1/2处取出结石,重新用钛夹在距离胆总管五毫米处双重夹闭胆囊管,切断胆囊管后,将炎性反映严重的胆囊放入标本袋内,经主操作孔取出。
常规在小网膜孔处放置腹腔引流管后,经右前线肋缘下的复操作孔引出,固定,术后两到三天拔出引流管。