阑尾炎的病理分为卡他性，化脓性，坏疽型及梗阻性；小儿急性阑尾炎的病理发展很快，病程一般在一周内可以分为四期:
一，单纯阑尾炎期，各种炎性变化均在阑尾器官内部，周围渗出少，反应轻微，约在发病12到24小时以后逐渐向外扩散。
二，感染扩散期，阑尾周围腹膜发炎，有脓液逐渐扩散至全腹腔，而成为弥漫性腹膜炎；年龄越小，扩散越快，48小时以后，成为腹膜炎期；临床上出现发热中毒，腹胀，全腹压痛，肌紧张，但右下腹仍比较显著。
三，感染局限期，渗液中纤维蛋白沉积，阑尾与周围器官互相粘连，限制感染扩散，外围渗液开始吸收，阑尾周围形成浸润肿块也称浸润期，约在发病后的3到4天，患儿一般情况好转，精神食欲比前一天有进步，但局部压痛，肌紧张突出而局限，直肠指诊与腹壁双合诊在右下腹有浸润块及压痛。
四，阑尾脓肿期，感染局限后逐渐吸收愈合；但如果阑尾已成为坏死异物或夹有粪石存留腹腔，则成为感染核心，形成脓肿，临床仍发热，但腹痛减轻，压痛存在，可摸到球形肿物，约5到10厘米，约在一周后形成，常需数周以后逐渐吸收。
七岁孩子多见坏疽型阑尾坏死，易形成脓肿；此外，发病后药物治疗也有影响，大量抗生素可促进过渡至局限期或延缓扩散，限制扩散，改变了临床病程。小儿阑尾炎一般48小时以内，阑尾周围很少会发生严重粘连，如果坏死，穿孔很难保证感染局限，黏连不重，手术也较容易；3天以上情况则有不同，患儿免疫力强则会局限，免疫力弱则继续扩散，为去除感染灶则仍应手术治疗；如果腹部反映局限，可以先观察；如果腹部广泛压痛，应立即手术，是否切除阑尾，只要看年龄情况，切除冒险不尝试，可先简单引流，局限的脓肿，是也可以留。
