胃溃疡20年不一定有癌变,是否癌变主要取决于病情以及患者自身的免疫力,通过调整个人的生活方式,包括调整营养丰富、容易消化吸收的饮食结构,包括使用胃黏膜的保护剂、抑制胃酸分泌的药物,包括抵抗幽门螺旋杆菌的药物,通过这一系列的治疗,一般是有可能达到痊愈的,不会发生癌变。
但是对于长期的胃溃疡患者,并且年龄在45周岁以上,而且溃疡面顽固不愈合的患者,这个时候要注意防止胃癌的发生,必要的时候,在胃镜下取多点做活组织病理检查,在积极治疗之后,再检查胃镜,直到溃疡面完全愈合,而且随时定期复查,如果发现有胃癌,需要及时的早期进行治疗。