肠穿孔常见小肠穿孔和结肠穿孔。小肠穿孔因富含食物和消化液,所以腹部刺激症状比较重,而结肠穿孔往往是刺激症状比较轻而感染症状比较重。这里以比较典型的小肠穿孔为主,来跟大家讲述一下。
当小肠穿孔后食物或消化液流入腹腔,引起化学性腹膜炎,腹膜受到刺激,产生剧烈腹痛和渗出,6到8小时后细菌开始繁殖。逐渐形成化脓性腹膜炎,常见的致病菌为大肠埃希菌、链球菌。病人多有溃疡病史或有的病人服用阿司匹林等非甾体抗炎药或者再遇到外伤、打击、严重手术,适应休克等等都可以发生小肠穿孔。病人在发生穿孔前常有劳累,打击等情况,突发腹部剧痛,呈刀割样。腹部疼痛迅速波及全腹,病人面色苍白、出冷汗、常伴有恶心呕吐,严重时可伴有血压下降,病人的表现与穿孔的大小、时间、部位、是否空腹以及年龄和全身状况密切相关。
查体表现病人表情痛苦,躯体体位不敢移动,辅助呼吸减弱或消失,全腹压痛,但以穿孔处最重。腹肌紧张成板状或板状痛明显,肠鸣音减弱或消失。叩诊肝浊音界减少或消失,可闻移动性浊音。先是检查白细胞计数升高。立位X线检查可见膈下新月形游离气体影。以下就是肠穿孔的主要表现。