首先要看病人是哪种疾病,如果是食管癌,往往选择左侧第六肋间开胸。如果是肺癌,可以选择病变相应部位左侧或右侧第四肋间开胸。
大概的步骤是这样:全麻成功以后给予病人气管插管,患者取侧卧位,下腿髋关节和膝关节屈曲,上腿伸直放在枕头上,用枕头保持患者的背部和腹部体位,再用约束带将患者的髋部固定在手术台上,手臂前伸于与手术台成直角的手臂架上,腋下放软枕,防止臂丛神经损伤。
一般沿手术肋间的下缘,皮肤切口呈新月型和S型,由背阔肌前沿逐渐开始,向后在肩胛下角线两到三厘米处绕行,逐层切开的肌肉至胸膜,用肋骨撑开器打开胸膜腔,手术切除病变的肺或者食管,当病变组织取出后,要关胸。
关胸前应彻底冲洗胸腔,在手术区域的下一肋,比如第五肋或者第七肋腋中线放着胸管一枚,然后用双十号线缝合关紧肋骨,关胸以后用四号丝线间断缝合的肋间肌,分层缝合肌肉筋膜和皮肤,手术结束,伤口用无菌纱布盖好。这就是开胸手术基本全过程。