慢性肾衰对心血管系统有非常重要的影响，心血管病变是慢性肾衰患者主要的并发症之一和最常见的死因，尤其是病人进入终末期肾病阶段死亡率进一步增高，可以占尿毒症死因的45%到60%。
尿毒症患者心血管不良事件及动脉粥样硬化性心血管病比普通人群高十五到二十倍，主要影响心脏是通过导致高血压和左心室肥厚，高血压主要是由于慢性肾衰患者的钠水潴留，肾素血管紧张素增高和或某些舒张血管的因子不足导致，高血压可以导致动脉硬化，左心室肥厚和心力衰竭。
另外，贫血和血液透析用的内瘘会引起心高博出量状态，加重左心室负荷和左心室肥厚；另外，慢性肾衰患者对心脏影响还可以表现为心力衰竭，心衰是尿毒症患者最常见的死亡原因，还可以出现尿毒症性心肌病，可能是与代谢废物的储留和贫血等因素有关，部分患者伴有冠心病，各种心律市场的出现与心肌损伤，缺氧，电解质紊乱，尿毒症毒素蓄积等这些因素有关。
另外，慢性肾衰还可以导致心包病变，心包积液，在慢性肾衰病人中相当常见，大多是由于尿毒症毒素蓄积，低蛋白血症，心衰等因素有关，少数情况下也可能与感染出血等因素有关，比较轻可以没有任何症状，心包积液量多了可以出现心音低钝，少数情况下还可能会出现心包填塞，心包炎可以分为尿毒症性和透析相关性；另外，还可以导致血管钙化和动脉粥样硬化。
