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• 肺部感染的鉴别诊断

  当您有咳嗽、咳痰伴有或不伴发热去医院就诊时，医生常需行胸部拍片或胸部CT检查以便明确有无病灶，胸部CT相对胸片更容易发现病灶。若胸部CT检查未发现病灶，考虑为上呼吸道感染感染及气管-支气管炎，如果发现肺部有病变考虑肺炎、肺结核、肺部真菌病、肺癌等等。所以肺部感染有以下几种可能:1.不同细菌引起的细菌性肺炎：如肺炎链球菌引发的肺炎发病前常有受凉、淋雨、疲劳等诱因，典型的患者咳铁锈色痰为特征。X线影像呈肺段或肺叶急性炎性实变。克雷伯杆菌肺炎多有咳砖红色胶冻样痰，影像表现为肺叶或肺段实变，蜂窝状脓肿，叶间隙下坠。金黄色葡萄球菌肺炎起病多急骤，寒战、高热，胸痛，咳脓性痰，量多，胸部CT表现为大片的坏死性实变影，血行感染表现为双肺多发结节及空洞形成。铜绿假单胞菌经常发生于有结构性肺病患者。2.非典型病原体肺炎：主要指肺炎支原体肺炎、肺炎衣原体肺炎及军团菌肺炎。肺炎支原体及肺炎衣原体肺炎多表现为发热、干咳，血肺炎支原体及肺炎衣原体抗原阳性或肺炎支原体及肺炎衣原体抗体4倍以上的升高，胸部CT多表现为双肺多发斑片状高密度影及支气管肺炎改变，少部分为叶分布的大片实变影。军团菌肺炎表现为腹泻、精神异常、相对缓脉，高热、咳嗽、咳痰及呼吸困难，病情相对较重，进展快，死亡率高。胸部CT见大片状高密度实变影，很少有空洞。3.肺结核，典型者有结核中毒症状，包括午后低热、盗汗、乏力、消瘦，咳痰、咳痰，痰中带血或咯血；胸部CT显示病灶多位于双上肺，以上肺的尖后段及下肺的背段好发，密度不均，呈多种形态、多种性质表现，痰找到结核杆菌或病理组织中查到结核杆菌可确诊；肺结核目前发病率有升高趋势，有时诊断很困难，必要时行诊断性治疗进行回顾性诊断。治疗时间长，需早期、规范、联合、足量治疗，否则易出现细菌耐药，影响疗效及治疗。4.肺真菌病，于一般的肺炎没有什么特别的区别，多表现相对较轻，有的甚至没有症状；胸部CT表现没有特异性，可表现为大叶性高密度影、肺结节、肺空洞、新月征、小结节影及纵隔肿块等，确诊需行组织活检病理检查；治疗时间长、费用高。5.肺癌，多见于中老年人及有吸烟史的人群中，表现为咳嗽、咯血、胸痛，并发感染时可有发热、咳痰，但对抗感染治疗反应差，或治疗好转后反复出现同一部位的肺炎；合并肺不张及胸腔积液时常用胸闷、活动后气喘，胸部CT可见肺占位，通过支气管镜或经皮肺穿刺活检病理检查来确诊。6.急性肺脓肿，临床表现与肺炎相似，但随病程进展，咳大量脓臭痰为特征，胸片检查显示气液平面；但治疗疗程要长。7.肺血栓栓塞，典型的表现为咯血、胸痛、呼吸困难，但典型表现临床上少见，有的仅表现为咯血或晕厥或胸痛或呼吸困难或突然猝死；X线胸片显示区域性肺纹理减少，有时可见尖端指向肺门的楔形阴影；肺CTPA检查见血栓可明确诊断，目前基本可代替肺动脉造影。8.非感染性肺部浸润影，如间质性肺炎、肺不张、肺血管炎、急性肺水肿。肺水肿临床表现为咳嗽、咳粉红色泡沫痰及呼吸困难，无畏寒、发热；常有心脏基础病史，血BNP升高，心脏彩超提示心功能不全，胸部CT表现为以肺门为中心向外周扩散的双肺多发斑片状高密影，常合并胸腔积液。

  

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  赵年贵 副主任医师厦门市第二医院

  2020-05-14 9789次

• 肠癌的鉴别诊断

  鉴别的手段很多，比如最简单的物理诊查，比如要排除直肠癌，我们可以做直肠的指检，在直肠指检的时候，直肠的肿瘤和平常最常见的痔疮，是有很明显的区别的。痔疮是非常柔软的团块，直肠肿瘤的话，是非常坚硬的一些团块。所以这个去找合适的专科医生，是非常重要的，如果他建议您去做什么检查，一定要去按照医生的指导去做。

  

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  刘晓珑 副主任医师南方医科大学第三附属医院

  2018-07-24 5077次

• 肺部感染鉴别诊断
  肺部感染一般是出现呼吸道感染，那么出现有咳嗽、咳痰、发热等症状。一般肺部感染跟肺结核相鉴别。肺结核一般会出现低热、盗汗、疲乏、无力、体重减轻、失眠、心悸等症状，最主要的时候可以看胸片，可以很好的进行见面诊断。因为x线胸片，肺结核主要是在肺间或者是锁骨上下，密度不均，而且会形成空洞，或者是肺内播散。查痰中可以找到结核杆菌，所以说用抗菌药物抗结核是没有效果的，这个很容易可以鉴别出来。再就是肺癌的鉴别，那么肺癌的话一般会出现有痰中带血，而且白细胞一般不高，而肺炎的白细胞是明显偏高的。若痰中发现有癌细胞就可以确定诊断，还可以做ct、核磁等检查可以排除诊断。
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  袁庆玲 主治医师广西国际壮医医院明秀分院

  2018-07-06 18410次

• 甲状腺结节的鉴别诊断
  甲状腺结节的鉴别诊断主要是围绕着甲状腺结节有无功能和甲状腺结节的性质来进行的。首先，我们判断甲状腺结节有没有分泌甲状腺激素的功能，通常情况下，我们首先得做一下甲状腺功能。如果甲状腺功能呈现甲状腺毒症，这时候我们需要进一步检测促甲状腺激素受体抗体、甲状腺摄碘率，必要的时候需要做一下甲状腺放射性核素扫描来明确甲状腺结节有没有分泌甲状腺激素的功能，也就是看是不是高功能腺瘤，或者是多结节毒性甲状腺肿。而另外一个方面我们需要鉴别甲状腺结节的良性通常情况下，我们首先做一下甲状腺彩超，看看甲状腺彩超，显示甲状腺结节良恶性的倾向，譬如当甲状腺彩超显示结节有微小钙化，边缘不规则，然后纵横比大于一，这时候可能就有恶性的倾向，我们必要的时候可以做一下甲状腺细针穿刺来明确病理性质。
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  陈斌 副主任医师淮南市第一人民医院

  2020-01-07 3061次

• 甲状腺结节良恶性如何鉴别诊断
  病情分析：甲状腺结节良恶性，可以通过甲状腺活检和甲状腺核磁共振，以及CT检查、肿瘤标志物检查鉴别诊断。甲状腺结节是常见疾病，一般良性的居多，会导致甲状腺功能异常，需要积极就医。意见建议：良性甲状腺结节可以通过外科手术的方法切除。如果属于恶性肿瘤，一般情况下需要规范化疗，积极放疗，适时手术治疗，康复期间定期复查，了解疾病的康复情况。
  张娜 主治医师邹平市中医院

  2023-06-11 601次

• 头痛的鉴别诊断
  病情分析：头痛的鉴别诊断主要根据头痛的部位，发生的速度，持续的时间，疼痛的程度，疼痛的性质，以及伴随症状等方面进行鉴别诊断。意见建议：患者出现头痛的症状时，需要及时的至神经内科或神经外科就诊，完善颅脑CT、颅脑核磁共振、TCD、脑电图等检查以明确病因。并根据检查结果采取针对性的治疗，脑出血等病变引起的头痛，需要给予脱水降颅压治疗。偏头痛等功能性头痛的患者，需要服用布洛芬等止痛药治疗。
  刘仕翔 副主任医师九江市第一人民医院

  2021-02-26 702次

• 肺结节病与肺癌的鉴别诊断
  主要有以下几点：第一，肺癌多发生于四十岁以上患者，以咳嗽、咳痰，痰中带血甚至咯血、消瘦等为临床表现。第二，肺结节病的患者肺门淋巴结肿大多为双侧，境界清楚，单侧肺门淋巴结肿大者仅占1%到3%，肺癌本身即肿大的纵隔肺门淋巴结可形成肿块，晚期可融合在一起，常有肺不张和胸膜的病变。第三，周围淋巴结肿大在结节
  郭兮恒 主任医师首都医科大学附属北京朝阳医院

  2021-12-02 291次

• 中风的诊断及鉴别诊断
  中风的诊断要点有很多，比如根据临床表现诊断，患者会出现突然昏倒，不省人事，半身或者是全身不能动或者是麻木，还会有嘴歪眼斜的现象；有的还会有嘴闭不严，流口水，说不出来话等症状。还有就是定位诊断，看病情特点和病变部位，判断是出血性还是缺血性脑血管病。中风的医学名字是脑卒中，是一种突发病，是脑血液循环障碍
  范阿童 副主任医师盘锦市中心医院

  2019-01-30 7448次