手外伤出院小结,一般包含以下几部分内容:
第一部分,入院情况。患者男性30岁,因外伤后右手拇指疼痛流血、活动受限,一小时入院,患者一小时前,在自己家中干活时被电锯割伤,右手拇指感到伤处疼痛。活动受限入院,入院查体,左手拇指近节背侧,可以见一三厘米横行裂口,深达骨质,可见肌肉断端外露,拇指背伸活动受限,末梢血运良好。
第二部分,入院诊断。左手外伤,左手拇长伸肌腱完全断裂。
第三部分,诊疗经过。入院后完善辅助检查,通知急诊,在臂丛麻醉下行左手外伤,清创缝合。拇长伸肌腱吻合修复术,术后预防感染,伤口换药等对症治疗,病情好转,术后14天拆线。
第四部分,出院情况。患者病情平稳,一般情况良好,心肺未见明显异常,左手石膏外固定可靠,换药见左手拇指伤口对合良好,无红肿及渗出,末梢血运良好。
第五部分,出院诊断。左手外伤,左手拇长伸肌腱断裂。
第六部分,出院医嘱。院外继续用药治疗,石膏外固定四周,定期门诊复查,不适随诊。