心脑血管疾病患者移植前做何准备

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医生主讲实录

由于心血管疾病是肾移植后首要的死亡原因之一。

有心肌梗死或者是心绞痛病史的患者应该考虑做进一步的评价。有许多非介入性心脏检查可用于筛查高危病人,包括平板运动试验、24小时动态心电图、素心肌显像和超声心动图等。

某些病人例如不稳定性心绞痛的病人必须要做冠脉造影,以便对缺血性心肌病进行临床评价和治疗。冠脉病变严重的患者移植前应该做血管重建,包括搭桥手术、球囊扩张、放置支架等,临床资料表明成功进行血管重建的无症状病人可以做肾移植手术。

可逆性的心肌功能不全应加以治疗,许多轻中度心功能不全病人,肾移植后由于移植肾的正常利尿作用,心输出量反而会有所改善,有严重的不可逆的心衰,除非同时考虑心脏移植,否则是不能够进行肾脏移植手术的。

肾移植后脑血管粥样硬化发生率会大大增加,移植后发生脑血管病的危险因素,包括移植前有脑血管病史、年龄、吸烟、糖尿病、高血压、高脂血症等,因此对既往有脑血管病史和伴有多种危险因素的病人,在肾移植手术之前,应该对危险因素加以很好的控制。

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