慢性活动性肝炎是肾移植后期死亡的一个重要原因,而且绝大多数是因为肝炎病毒所引起,目前主要存在有五种病毒性肝炎,包括甲乙丙丁戊五型。
目前没有证据表明甲肝和戊肝为急性肝炎,一般不会引起慢性肝病,而且仅仅和乙型肝炎并发。丁型肝炎常常会迅速进展成为严重的肝病,应该避免做移植,但是丁型肝炎很少见。
在尿毒症病人中,乙型和丙型肝炎是最为常见引起慢性肝病的原因,大量资料表明,乙型肝炎病毒表面抗原阳性的肾移植病人,移植后期死亡危险性会增加,可是对于具体每一个病人来说,确切的危险性是不确定的。
许多乙型肝炎病毒表面抗原阳性的病人移植后效果是很好的,因此乙型肝炎病毒表面抗原阳性并非移植的禁忌,但是要努力鉴别出那些发生进行性肝病的高危人群。乙型肝炎病毒表面抗原阳性的病人,如果乙肝e抗原阳性或者是有病毒活动复制血清学证据的,发生进行性肝病的危险性会很高,最好不做肾移植。
在临床上,目前主张乙型肝炎病毒表面抗原阳性的病人,无论肝功能是否正常,最好在移植之前做肝脏活检,以帮助评价肾移植的危险性。
肾移植病人丙型肝炎的病程发展还不太清楚,丙型肝炎病毒抗体阳性的移植者,慢性肝炎活动性肝炎发病率高,死亡率也会升高。