尽管大多数淀粉样变都可以累及肾脏,但是肾脏受累程度并不完全相同,肾脏受累的临床表现有蛋白尿,是本病最常见,也是最早的临床表现,常为大分子非选择性蛋白尿。
蛋白尿常常达到肾病综合征程度,约80%的患者以肾脏综合征出诊,蛋白尿的移动程度不一定与肾小球类蛋白的沉积范围成正比。尿沉渣发现偶尔有镜下血尿,若出现肉眼血尿可能为膀胱和输尿管受累所致。
若尿蛋白突然增多或者出现急性肾衰竭,可合并肾静脉血栓形成,肾静脉血栓形成是肾炎患者较常见的并发症,高血压并不常见。由于自主神经病变,可以表现为直立性低血压,另外肾淀粉样变,会出现肾小管间质病变,从而出现肾小管功能异常。